偏瘫患者的肩痛问题课件.ppt

脑卒中后偏瘫患者的肩痛问题（Hemiplegic Shoulder Pain） 上海市广济康复医学门诊 Contents 肩关节的功能解剖 肩关节组成 盂肱关节（球窝关节 ）（GH ） 肩锁关节 （AC ） 胸锁关节（SC ） 肩胸关节 肩峰下关节（第二肩关节） 肩关节的功能解剖 Classified by Smith et al., 1996 bony articulations glenohumeral joint sternoclavicular joint acromioclavicular joint functional joints scapulothoracic articulation suprahumeral articulation (subacromial articulation)： the articulation between the coracoacromial ligament and the humerus bicipital groove (the groove between the greater and lesser tuberosities of the humerus) 肩关节的功能解剖 肩关节的功能解剖 肩袖肌肉 肩关节的功能解剖 肩袖（Rotator Cuff） 肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌。 肩袖作用：保持肱骨头与关节盂的紧密接触，在肩关节运动中使肱骨有个支点，并维持肩关节的稳定作用。肩袖损伤后，关节盂和肱骨头之间的间隙增宽，肱骨头和肩峰及喙肩韧带之间常发生碰撞，产生疼痛，被称之为“撞击综合症”(impingement syndrome)。 冈上肌在肩袖中极易受损，尤其是在肩外展活动频繁时，由于冈上肌肌腱穿过肩峰下和肱骨头上的狭小间隙，所以很容易受到挤压、摩擦而损伤，产生无菌性炎症或肌腱断裂。 肩肱节律 scapulohumeral rhythm Inman et al. (1944) GH: ST = 2:1 after 30o of abduction measured frontal plane motion Bagg and Forrest (1988) GH: at the beginning and the end ST: 80-140 o of abduction averaged ratio: 1.25:1 measured plane of scapula motion shoulder abduction ROM total range：0o-165o or 175o glenohumeral joint：0o-120o of shoulder abduction 0o-60o with full internal rotation of humerus 0o-90o with full external rotation of humerus sternoclavicular joint：0o-30o or 45o most occurring in 1st 90o of arm elevation STJ ACJ shoulder flexion joint involved glenohumeral joint (principal joint) sternoclavicular joint acromioclavicular joint scapulothoracic articulation glenohumeral joint ROM：0o-90o of shoulder flexion arthrokinematic movements posterolateral glide of the humeral head on the glenoid cavity with shoulder flexion 偏瘫肩痛的病因及发病机制 偏瘫肩痛的病因及发病机制 偏瘫肩痛——impingement 肩胛骨下沉和后缩（张力不平衡） 肩胛骨旋转有延迟过程（正常的肩肱节律消失） 肱骨内旋肌痉挛和短缩 外旋不充分，致喙肩韧带嵌入肱骨大结节与肩峰之间 痉挛阻碍肱骨头在关节盂内正常的向下运动（较少病例） 触诊可及肱骨头紧贴于肩峰 偏瘫肩痛的表现和诊断 ①肩痛； ②肩关节活动度受限； ③在坐位上肩峰下可触及凹陷； ④X线检查。病侧肩正位，肩峰与肱骨头之间的间隙14mm；两侧肩正位片相比，病侧上述间隙比健侧10mm； ⑤单侧肩手痛，皮肤潮红、皮温上升； ⑥手指屈曲受限； ⑦局部无外伤、感染的证据，也无周围血管病的证据。 其中③、④主要为肩关节半脱位诊断标