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泌尿、男生殖系统感染 三峡大学仁和医院 第一节 概 论 解剖因素： 男性后尿道、女性尿道口与生殖系统有共同通道，尿道口又与外界相通，故易相互传播或同时引起感染。 定义： 泌尿、男生殖系统的任何部位有致病菌繁殖引起炎症，称为泌尿、男生殖系统感染。 泌尿系统对感染的防御功能和其发病机制 尿道口皮肤和粘膜的细菌是停留在该处的一群微生物，称为正常菌丛，能对致病菌起到抑制平衡作用，其机制： 依靠正常菌丛产生的高分子蛋白质，称为细菌素（bacteriocin）； 正常菌丛所产生的代谢产物抑制致病菌的繁殖； 正常菌丛也能摄取致病菌的必需营养，可使细菌毒素降解，失去毒性作用。 发病机制 绝大多数致病的革兰阴性杆菌都有菌毛，菌毛的尖端为糖被膜，能产生粘附素（adhesin），而粘附素能与尿路粘膜上皮细胞受体结合。这些细菌一旦粘着于尿路粘膜后即可定居、繁殖，终而侵袭组织而引起感染。这也是尿路感染发病机制中的重要环节。 尿路上皮细胞能分泌粘蛋白，如氨基葡萄糖聚糖、糖蛋白、粘多糖等，皆有抵制细菌的粘附作用。粘蛋白似一层保护屏障，当保护层受到损害，细菌就能粘附于尿路上皮细胞表面而引起感染。 防御机制 输尿管开口抗返流：一旦细菌在膀胱形成感染，细菌不能上行进入输尿管开口，除非膀胱输尿管有返流，如小儿先天性输尿管口返流异常；如妊娠时的内分泌因素使输尿管口松弛扩张，才有利于细菌上升繁殖。 诱发感染的病理基础 梗阻因素： 先天性泌尿生殖系异常、肿瘤、结石、狭窄、 前列腺增生或神经原性疾病，引起尿液滞留，降低 尿路上皮防御细菌的能力。 机体抗病能力减低： 糖尿病、高血压、妊娠、先天免疫缺陷等。 医源性因素： 泌尿系器械检查，如留置导尿管、造病管、膀 胱镜检查、尿道扩张由于无菌观点不严或擦伤粘 膜，可引入致病菌而使原有病变扩散或诱发感染。 诱发感染的病理基础 肾实质病变 ： 间质性肾炎、肾损伤、肾功能衰竭等。 解剖因素： 妇女尿道较短，尿道口常有解剖畸形，容易 引起上行感染，性交时更易发生。妊娠期由于内 分泌与机械性原因输尿管和肾盂扩张，尿液排出 滞缓容易导致感染。 感染途径 上行感染：常见的是妇女新婚期和婴幼儿尿布 的感染 。 血行感染 ：从身体任何部位的感染病灶经血运 传播至泌尿生殖系器官。致病菌以 葡萄球菌为多见。 淋巴感染：如肠道的感染灶通过附近淋巴管蔓 延至泌尿生殖器官。较少见。 直接感染：感染原可来自邻近有感染的器官。 较少见。 临床类型 上尿路感染 : 急性、慢性肾盂肾炎，肾多发性脓肿 ，肾积脓，肾周脓肿 下尿路感染: 急性、慢性膀胱炎 生殖系感染: 急、慢性前列腺炎和附睾炎 诊治注意事项 1．收集尿液标本时需严格避免污染。一般采 取中段尿或导尿。 2．细菌培养和菌落计数：＞105 /ml为感染 ＜104 /ml为污染 革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感染 3 . 治疗原则：包括全身支持治疗、抗菌治疗、对症治疗以及原发病灶和并发症的治疗。 第二节 上尿路感染 一. 急性肾盂肾炎 是肾实质和肾盂的急性感染； 女性发病率高，在儿童期、新婚期和妊娠期尤易发生。 致病菌多从尿道进入，造成上行感染或可由血行感染。 尿路梗阻，膀胱输尿管返流及尿滞留常导致继发性肾盂肾炎。 常见的致病菌为革兰阴性杆菌。 病 理 肾肿胀及水肿，表面色泽暗淡，切面观肾皮质与髓质的界限不明，可见多数小脓灶； 肾盂肾盏粘膜充血水肿，表面有溃疡。 显微镜中可见白细胞浸润，伴有出血点，严重时，小管上皮坏死，肾小球则很少有变化。化脓灶愈合时，可形成微小的纤维化瘢痕，吸收后无损于肾功能。严重而广泛者，可使部分肾组织丧失功能。 若致病菌及诱因未彻底去除，即可转变成慢性肾盂肾炎。 临床表现  发热 来势急剧，体温可升高至39℃以上，伴有发冷、畏寒、筋骨酸痛、头痛、恶心呕吐、食欲不振。热型类似败血症，持续1周后可以消退，2周后逐渐恢复。 腰痛 起病时常有肾实质水肿、肿胀压迫肾包膜所引起的一侧或二侧腰痛。肾区