中风患者吞咽困难的护理课件.ppt

内容 背景与定义 吞咽的生理 常见吞咽困难 吞咽困难的处理 安全进食 吞咽困难 吞咽困难也叫吞咽障碍，是指由多种原因引起的，由于摄食－吞咽过程中一个或多个阶段受损而导致吞咽困难的一组临床综合征。 吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎，严重者危及生命。 吞咽的生理 床上进食姿势 椅上进食姿势不正确 正确 喂饲中风病人的安全措施及技巧 进食时: 不准谈笑及发出声音 慢慢进食: 给予充足时间咀嚼及吞咽 小口量 吞完一口才进食另一口 需要時一口食物吞数次或清喉嚨后再吞一次 喂饲中风病人的安全措施及技巧 进食时： 把食物放在口腔的健側 鼓励主动把食物送进口腔、合唇及咀嚼 遇上咳嗽时，应立即停止进食，把剩余在口腔內的食物取出，休息片刻 遇上哽喉或呼吸困难时，应从速施行急救 喂饲中风病人的安全措施及技巧 进食后: 保持舒适的坐立姿势(背部与坐位平面成不少於60度)半小时至一小时 清洁口腔 记录进食表现及份量 喂饲中风病人的安全措施及技巧 神智不清、疲倦或不合作時切勿喂饲 如进食时容易疲倦，宜少食多餐 把进食时间安排于药物发挥最佳效力的时段 需要时把葯丸磨碎及混于糊状食物中服用 喂饲中风病人的安全措施及技巧 避免/倍加小心进食以下食物: 松脆的食物: 如多士、饼干、干蛋糕 要多加咀嚼的食物: 如大块的肉、花生 有骨的食物 混合质地的食物:如汤泡饭、稀肉碎粥 热稀流质食物 喂饲中风病人的安全措施及技巧 胃管喂饲: 保持口腔清洁 喂饲时及喂饲后的姿势:背部与坐位平面成60度 THANKS 中风患者吞咽困难的护理 清远市人民医院脑科二区 欧惠琴 背 景 吞咽困难是中风病人常见并发症 脑中风患者吞咽困难的发生率50%以上，尤以急性期常见 大部分患者在中风后1—6月内吞咽障碍基本恢复 吞咽困难影响中风患者康复 广东省40间医院调查显示护士评估中风患者吞咽功能占12.5% 吞咽困难患者进行进食安全的护理干预可促进患者的康复 谷 吞咽有关的神经支配 协助迷走神经的活动 副神经XI 舌内外肌和舌肌的运动 舌下神经XII 颌及咽喉的肌肉感觉 迷走神经X 喉部感觉，乳头上的味蕾，吞咽动作，唾液腺分泌 舌咽神经IX 味觉，控制颌下腺、舌下腺、泪腺及面部表情肌 面神经VII 面部牙齿感觉，颌肌及牙槽的本体感觉，咀嚼活动 三叉神经V 功能 神经 吞咽过程的三个阶段 口腔阶段 咽部阶段 食道阶段 正常吞咽 气哽 中风后常见的吞咽障碍 舌头控制能力减弱吞咽反应缓慢 咽部蠕动减弱 喉部闭合不足 环咽肌舒张动作失灵 喉咽感觉迟钝 其他随中风而至可影响吞咽的问题 呼吸失调 消化系统问题 认知障碍 靠气管造口呼吸 为何要处理吞咽问题? 吞咽困难可对生命构成威胁，可引致： 脱水 营养不良 食物哽喉窒息 食物或饮料误坠气管及肺?吸入性肺炎 常见的吞咽困难症状 病历及身体状况： 重复性肺炎或吸入性肺炎 无故地持续发烧 食量减少 营养不良 脫水 体重下降 常见的吞咽困难症状 非进食时: 流口水 声音浑浊 被自己的口水或分泌物引致咳嗽 咳嗽帶有痰声 需要抽痰 常见的吞咽困难症状 进食时: 相当份量的食物或饮料由口腔溢出 吞咽迟缓 吞咽动作吃力或乏力 全无吞咽反应 每口食物要吞多次 常见的吞咽困难症状 进食时: 吞咽时喉部升降幅度减少 被食物或饮料引致咳嗽 清喉咙 哽喉 常见的吞咽困难症状 进食时: 咀嚼能力欠佳 食物或饮料从口或鼻倒流 逃避进食某些食物或饮料 拒绝进食 自诉吞咽困难 常见的吞咽困难症状 进食后: 呼吸困难或气喘 声音变得浑浊 咳嗽并帶有痰声 口腔留有残余的食物 多痰 吞咽困难的处理 临床吞咽检查 吞钡X光造影检查/ 内窥镜吞咽检查 部份 用口进食 长期由胃管喂饲長 吞咽训练 医生转介言语治疗师作吞咽检查 家人/照顾者/医护人员发现病人有吞咽困难 用口进食 胃管喂饲 吞咽困难评估处理 为病人、家人及照顾者提供训练及辅导 于显眼地方放置警示牌 加強监督进食过程 留意体溫变化 留意肺部情況 留意病人状态 注意喂饲技巧 跟从言语治疗师的指示进行训练 治疗目标 安全吞咽 確保获得足夠水份及营养 享受进食过程 吞咽困难评估处理 吞水测试 吞咽功能训练 安全进食技巧 吞水测试 必须意识清醒 刻度水杯 1個 ,5ml茶匙 1把 ,杯中盛 50ml冷开水 舒适坐位 确认有吞咽动作 用5ml茶匙喝 ,连续5次;最後将25 ml喝完 观察 1分钟后患者无呛咳、唔系、呼吸困难等症状，表示通过 实验出现清喉咙、咳嗽、声音湿、吞咽延迟等症状，未通过 二十四小时后重新评估 基础训练：对摄食——吞