《外科学》05骨肿瘤课件.ppt

单发性骨软骨瘤 多发性骨软骨瘤 软骨瘤 左手多发性内生软骨瘤。示肿瘤内有多数间隔和沙粒状钙化。 左手多发性外生软骨瘤 多个掌指骨皮质有局限性膨胀变薄，或向外穿破，形成大小不等的软组织肿块，内含钙化。 骨血管瘤 脊椎骨血管瘤。示第2腰椎椎体骨小梁粗厚呈垂直排列如栏栅状。 腓骨血管瘤 示腓骨中段膨大呈泡沫肿瘤样，边缘清晰，部分皮质缺损，周围骨质有硬化增白，病灶边缘有少许骨膜新骨增生，病灶区见多数沙粒样致密影为静脉石。 骨囊肿 股骨上段骨干内椭圆形透光区，长径顺骨纵轴，边缘锐利，周围有薄层硬化增白。 骨纤维异常增殖症 示股骨中下段骨干膨大，透光区中见多数沿长轴方向行走的骨嵴如“丝瓜囊”。 骨巨细胞瘤 膝关节片示股骨下端关节面上方外侧膨胀性骨破坏，局部骨皮质变薄如骨壳，破坏区内有多数细长骨梁间隔，形如蜂窝。 桡骨巨细胞瘤 腕关节片示桡骨下端肥皂泡沫样骨破坏，局部膨胀，皮质菲薄，部分缺损消失，形成含有骨梁间隔的巨大软组织肿块，使骨干形似嵌入，桡腕关节相对塌陷，埋入其中。 股骨骨肉瘤（成骨型） 股骨下段髓腔内毛玻璃样密度增高，局部有大量肿瘤骨呈絮片放射状伸入软组织肿块中，其上方邻近之骨膜新骨呈三角形“袖口状”。 胫骨骨肉瘤（溶骨型） 胫骨上端偏内侧骨松质虫蚀状骨破坏，局部骨皮质消失。 骨肉瘤(混合型） 软骨肉瘤 膝关节片示股骨下端内侧髓腔内大片不规则骨破坏，局部骨皮质侵蚀消失，其上方骨干边缘有少许骨膜增生，呈“袖口”征。软组织肿块巨大，内无明显钙化骨化阴影。 髂骨软骨肉瘤 骨盆片示肿块继发于髂骨骨软骨瘤，钙化软骨帽巨大，与髂骨相连处有骨质破坏，钙化阴影淡而模糊呈絮状。 股骨尤文氏肉瘤 股骨头至粗隆下部髓腔内不规则虫蚀状溶骨性破坏，残留骨质有增白硬化，部分骨皮质消失缺损，小粗隆皮质穿破，附近软组织肿大界限不清。 颅骨多发性骨髓瘤 头颅侧位片示颅骨多发圆形或椭圆形穿凿样骨质破坏，大小不一，弥漫分布，病变在板障内较大者使局部骨板变薄。 肾癌股骨转移（溶骨型） 股骨下段骨干髓腔内泡沫状溶骨性破坏（左图）。 两个月后病理骨折（右图）。 前列腺癌胸椎转移（成骨型） 第11胸椎椎体均匀致密呈象牙质样，椎体略压缩变扁，椎间隙正常。 食道癌骨转移（混合型） 左半骨盆及左股骨上段广泛斑点状骨质增白，伴有稀疏透光区，髂骨翼和坐骨处有大片骨质溶解破坏。 骨肿瘤的影像总结 部位 边界 密度 骨膜反应 软组织包块 骨肿瘤部位 骨肿瘤边界 骨肿瘤中密度改变 骨膜反应 软组织包块 谢谢！ 5、CT: 6、实验室检查 血沉↑ 碱性磷酸酶↑ 7、骨肉瘤治疗 采取综合治疗：化疗—手术—化疗 免疫疗法 中药 8、手术：瘤切除 灭活再植 人工假体 截肢 二、软骨肉瘤 是成软骨性的恶性肿瘤。好发于成人和老年人，男性稍多于女性，骨盆最多见，其次是股骨上端、肱骨上端和肋骨。 1、临床表现 发病缓慢，以疼痛和肿胀为主，可产生压迫症状。X线表现为一密度减低的溶骨性破坏，边界不清，病灶内有散在的钙化斑点或絮状骨化影。 CT MRI 2.治疗 手术治疗为主，对放疗不敏感。预后比骨肉瘤好。 三、骨纤维肉瘤 源于纤维组织的一种少见的、原发性恶性骨肿瘤，好发于四肢长骨干骺端偏干，以股骨多见。 1.临床表现 主要症状为疼痛和肿胀，X线表现为骨髓腔内溶骨性破坏，呈虫蚀样，边界不清，很少有骨膜反应。 2.治疗 广泛性、根治性局部切除或截肢术，化疗和放疗不敏感。 四、尤文肉瘤 好发年龄为儿童，多见于长骨骨干、骨盆和肩胛骨。 1.临床表现 局部疼痛、肿胀，并进行性加重。常伴低热、白细胞增多和血沉加快。 2.X线表现 为长骨骨干或扁骨发生较广泛的浸润性骨破坏，表现为虫蛀样溶骨改变，界限不清，外有骨膜反应，呈板层状或“葱皮状”现象。 3.治疗 对放疗极为敏感，单纯放疗远期疗效差，化疗也很有效，现采用放疗加化疗和手术（保肢或截肢）的综合治疗。 五、恶性淋巴瘤 是一种恶性淋巴细胞组成并在骨骼内产生膨胀性病灶的肿瘤，好发年龄40~60岁，以疼痛和肿块为主要表现，常发生病理性骨折，呈“溶冰症”，骨膜反应少见。 1.治疗 放射疗法和化学疗法为首选，手术为辅。 六、骨髓瘤 起源于骨髓造血组织，浆细胞过度增生所致的恶性肿瘤。常见于40岁以上男性