吴彦教授慢性心力衰竭的规范治疗课件_1.ppt

慢性心力衰竭的规范治疗;对心衰认识的简史--直到1980年代末期才发现真正降低死亡率的药物; 心衰治疗发展史 ; 心衰指南;慢性心衰患病率仍在增加?;表3. 1980、1990、2000年上海地区2178例心力衰竭患者病因分布 ------------------------------------------------------- 不同病因在3个年度住院患者中的构成比(%) -------------------------------------- 1980年 1990年 2000年 ------------------------------------------------------- 风湿性瓣膜病 46.8 24.2* 8.9** 冠心病 31.1 40.6 55.7 高血压 8.5 10.3 13.9# 扩张型心肌病 6.0 6.9 7.5 其他 7.6 18.0 14.0 -------------------------------------------------------- *注：与1980年比较，*P0.0001；与1990年比较，**P0.0001,#P=0.04 ;心力衰竭患病率不断增??;; Framingham 研究中心力衰竭病人的死亡率 --------------------------------------------- 诊断后 男性 女性 ---------------------------------------------- 2年 37％ 33％ 6年 82％ 67％ ----------------------------------------------- ;心力衰竭病人的预后仍然较差 Heart 2003,89:615英国莱斯特郡一项历时8年（1993-2001）的研究报告; 1. 生存率与NYHA分级;阶段A：有心力衰竭危险，但没有心脏结构性病变 阶段B：有心脏结构性病变，但没有心力衰竭症状 阶段C：有心力衰竭症状并有心脏结构病变 阶段D：终末期病人需要特殊治疗。 ;LVEF 40%;LVEF的检测方法;3. 生存率和BNP Survival in 85 pts with chronic stable heart failure (Circulation 98:508-516,1997) 3% increase in the risk of cardiac death for each 10 pg/mL increase in BNP; Plasma BNP on day 3 after AMI Survival of 131 pts in CONSENSUS-II (Circulation 93:1963-1969, 1996) ;1.0;Biochemical Structure of Natriuretic Peptide (with 17 amino-acids loop);BNP Levels in Patients with Dyspnea and CHF; B型脑钠素评价急性呼吸困难研究（BASEL）2003-09-01 ESC;表2. BASEL研究结果;BNP(pg/ml);B;4. 生存率与去甲基肾上腺素;;心室重塑----心力衰竭发生发展的基本机制;;心力衰竭的病理生理学进展; 改变病情的治疗 ; 慢性心力衰竭治疗策略的转变; 心衰治疗评估;治疗慢性心力衰竭的方法; 吸氧的害处 In heart failure, oxygen has a detrimental effect on cardiac output, stroke volume, pulmonary capillary wedge pressure systemic vascular r