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抗菌药物临床应用知识 和规范化管理培训;Contents; 《抗菌药物临床应用管理办法》;《办法》主要内容; 第一章 总则;第一章 总则;第一章 总则; ;第二章 组织机构和职责;第二章 组织机构和职责;第二章 组织机构和职责;第三章 抗菌药物临床应用管理;第三章 抗菌药物临床应用管理;第三章 抗菌药物临床应用管理;第三章 抗菌药物临床应用管理;第三章 抗菌药物临床应用管理;第三章 抗菌药物临床应用管理;第三章 抗菌药物临床应用管理;第三章 抗菌药物临床应用管理;第三章 抗菌药物临床应用管理;第三章 抗菌药物临床应用管理;第三章 抗菌药物临床应用管理;第三章 抗菌药物临床应用管理;第三章 抗菌药物临床应用管理;第三章 抗菌药物临床应用管理;第四章 监督管理;第四章 监督管理;第四章 监督管理;第四章 监督管理;第五章 法律责任;第五章 法律责任;第五章 ??律责任;第五章 法律责任;第五章 法律责任;第六章 附则;抗菌药物临床应用专项整治方案 2012;抗菌药物临床应用专项整治活动;主 要 内 容;主 要 内 容;加强抗菌药物购用管理;加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度 ;住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理。 I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物； ;接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%； 接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。 ;落实抗菌药物处方点评制度 ;我院抗菌药物分级目录解读;头孢克肟属于限制使用级。 氨曲南属于特殊使用级。 阿奇霉素（口服）属于非限制使用级。 阿奇霉素（注射）属于限制使用级。 左氧氟沙星属于非限制使用级。 帕珠沙星不在目录里。;抗菌药物治疗性应用的基本原则;一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药;抗生素的组织渗透性及药代动力学是选择用药的依据之一。;骨关节感染 选用可在骨骼组织中浓聚的抗生素，如：头孢曲松、克林霉素、氧氟沙星、环丙沙星、甲硝唑等。 胆道感染 选用在胆道系统浓聚的药物，如：头孢哌酮、甲硝唑等。 ;四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。 在制订治疗方案时应遵循下列原则。 （一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。 （二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。 ;（三）给药途径： 1.轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。 2. 抗菌药物的局部应用宜尽量避免 。;（四）给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。 （五）疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，特殊情况，妥善处理。 ;（六）抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。 1. 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 2. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。 3. 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。 5. 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类等其他β内酰胺类与氨基糖苷类联合，两性霉素B与氟胞嘧啶联合。联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。 ;抗菌药物预防性应用的基本原则;内科及