临床医学手足口病诊疗指南课件.ppt

手足口病诊疗指南（2010年版） 野鸡坨镇卫生院李向才 手足口病是由肠道病毒（科萨奇A组16型 CoxA16)、肠道病毒71型（EV71)引起的急性传染病。 发病年龄：学龄前儿童，尤以三岁以下年龄组发病率最高。 传染源：病人和隐性感染者 传播途径：消化道、呼吸道和密切接触 主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹，疱疹。 重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起 致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。 脑膜炎症状：发热、头痛、恶心呕吐等 脑膜炎刺激征：颈强直Kernig征Brudzinski征 出现颅高压症状 肺水肿：咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰 循环障碍：休克的表现 临床表现 潜伏期 一般多为2—10天 平均 3---5天 普通病例表现 急性起病，发热，口腔黏膜周围散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹疱疹。 疱疹特点：周围可有炎性红晕，疱疹内液 体较少 伴随症状:咳嗽、流涕、食欲不振。 重症病例表现 1.多发于三岁以下儿童 2.神经系统：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性 重症病例表现 3.呼吸系统：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。 重症病例表现 4.循环系统：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。 重症病例表现 5.常规检查 （一）血常规。 一般病例白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。 （二）血糖升高 重症病例表现 常规检查 （三）胸部X线检查 可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著 。 诊断标准 （一）临床诊断病例。 1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。 无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。 诊断标准 （二）确诊病例。 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。 1．肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。 2.分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。 3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。 诊断标准 (三) 临床分类。 1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。 诊断标准 临床分类 2.重症病例： （1）重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。 （2）危重型：出现下列情况之一者 ①频繁抽搐、昏迷、脑疝。 ②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。 ③休克等循环功能不全表现。 鉴别诊断 （一）其他儿童发疹性疾病。 手足口病普通病例需要与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。可根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别 荨麻疹 图片 水痘 图片 带状疱疹 图片 麻疹 图片 鉴别诊断 （二）其他病毒所致脑炎或脑膜炎。 由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒（CMV）、EB病毒、呼吸道病毒等，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似，对皮疹不典型者，应根据流行病学史尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是EV71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。 鉴别诊断 （三）脊髓灰质炎。 重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪（AFP）时需与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。 鉴别诊断 （四）肺炎。 重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。 鉴别诊断 （五）暴发性心肌炎。 以循环障碍为主要表现的重症手足口病病例需与暴发性心肌炎鉴别。暴发性心肌炎无皮疹，有