一氧化碳中毒的急救与护理1分析课件.ppt

一氧化碳中毒的急救与护理 武威市人民医院 急救中心 当含碳物质燃烧不完全时，都可产生一氧化碳，如 在使用柴炉，煤炉时。如通风不畅，尤其是近年来煤气取暖器和煤气热水器使用不当 都可产生一氧化碳（CO）,俗称煤气。如不注意通风换气，吸入过量的一氧化碳，都可发生急性一氧化碳中毒。当居室内一氧化碳体积达0.06/时，人会感到头晕，头痛，恶心，呕吐，四肢乏力 等症状；超过0.1/时，只要吸入半小时，人即会昏睡，进而昏迷，可置人与死亡。 一.【病因和发病机制】 一氧化碳是无色无味的气体，故称为‘沉默的杀手’。经呼吸道进入血液，与红细胞内血红蛋白结合形成稳定的碳氧血红蛋白（COHB）,由于CO与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大240倍，而碳氧血红蛋白的解离较氧合血红蛋白解离速度慢3600倍，故易造成碳氧血红蛋白在体内的蓄积。COHB不能携氧，而且还影响氧合血红蛋白的正常解离，即氧不易释放到组织，从而导致组织和细胞的缺氧。此外，CO还可以抑制细胞色素氧化酶，直接抑制组织细胞内呼吸，这些因素更加重组织 细胞缺氧。 CO中毒时脑 ，心 对缺氧最敏感，常最先受损。 二．【临床表现】 3.重度中毒：病人进入深昏迷 、抽搐、 呼吸困难、 呼吸浅快、 面色苍白、皮肤青紫、胸肩部和四肢可出现水泡和红肿 、全身大汗、可有大小便失禁 、血压下降，严重者可并发脑水肿、肺水肿，最后可因呼吸循环衰竭而死亡。 中毒症状的轻重与吸入CO的浓度和吸入时间的长短成正比，也与个体的健康状况及人体对CO的敏感性有关，如妊娠、嗜酒、贫血、营养不良、慢性的血管疾病和呼吸道疾病等均可加重中毒的程度。根据临床症状的严重程度及血液中碳氧血红蛋白的含量，将急性一氧化碳中毒分为轻 、中 、重三度。 1.轻度中毒：病人感觉头痛、头晕、四肢无力、胸闷、耳鸣、眼花、 恶心、呕吐、心悸、嗜睡或意识模糊。此时如能及时脱离中毒环境，吸入新鲜空气，症状可以较快消失。 2.中度中毒：除上述症状加重外，病人常出现浅昏迷、脉快、皮肤多汗、 面色潮红、 口唇呈樱桃红色。此时如能及时脱离中毒环境，给予加压吸氧后，常与数小时后清醒。一般无明显的并发症。 4.迟发性脑病（神经精神后发症）急性一氧化碳中毒迟发性脑病是指部分一氧化碳中毒患者，急性中毒症状消失后，经过数日到数周的“假愈期 ”，发生以幻视、幻听、忧郁、烦躁等精神异常，少数可发展为痴呆、肌张力增高、性格改变，甚至意识障碍，精神症状等为主的神经系统疾病，其病变主要位于大脑白质区和深层的灰质。本病从急性期中毒症状改善到迟发脑病发作之间有一段类似痊愈的时间，称“假愈期”。在“假愈期”中部分患者表现正常或接近 正常，他们从昏迷中清醒，逐渐生活自理或恢复工作；部分患者可能意识清醒后体力还未恢复，还没有下地活动就再次发病；部分严重的病例可能刚刚开始睁眼或进行简单言语交流，就再次进入意识障碍状态了。 “假愈期”一般为2-3周，大部分患者发生在急性中毒后的一个月内。少数患者可短到1-2天或长达 2-3个月。 “假愈期”越短，病情越严重，将来恢复就越差。“假愈期”成为了该病最重要，也最具特征性的表现。昏迷时间超过48小时，迟发性脑病发病率较高。 1.血液碳氧血红蛋白测定 取患者血液1-2滴，用蒸馏水3-4毫升稀释，摇匀后再加10%氢氧化钠溶液1-2滴后摇匀。若溶液为淡红色，则为阳性。正常血液呈绿色，分光镜检查可见CO特殊吸收带。轻度中毒时血液COHB浓度为10%-20%。中度中毒时COHB浓度为30%-40%,重度中毒为50%以上。 2.脑电图检查 可见缺氧性脑病的波形。脑水肿时头颅CT检查可见脑部有病理性密度减低区。3.心电图检查 重度中毒者心肌缺氧，出现S-T段及T波改变，心律失常等。  根据一氧化碳接触史，急性中毒的症状和体征，及血液碳氧血红蛋白实验阳性，可以诊断为CO中毒。血液COHB测定是对确诊有价值的指标。 四．【治疗原则】 1.立即脱离中毒环境，将患者转移至空气新鲜处。松解衣服，注意保暖，保持呼吸道畅。 高压氧治疗的概念 人们生活在大气包围之中，人体承受着大气层压力的作用，凡超过1ATA（标准大气压）的压力，称为“高气压”。高压氧治疗是将患者置身于特制的高压氧舱内，单人舱是全舱给氧，多人舱是空气加压，面罩吸氧或气囊式面罩吸氧的方法，以达到治疗诸多疾病的目的，称为“高压氧治疗”。 高压氧适应症 1. 急性一氧化碳中毒及其他有害气体（如二氧化碳、硫化氢、氨气等）。 2.气性坏疽、破伤风及其他厌氧菌感染。 3.减压病。 4. 各种原因(如溺水、自缢、