临床医学肠内肠外营养的护理课件.ppt

肠内肠外营养的护理 N3/8 李敏 前 言 直到1860年护理专业创始人南丁格尔根据自己临床实践中结出：由于缺乏有效的使病人摄入食物的方法，每年有无数病人处在饥饿状态，才由此促使临床医生开始重视病人的营养。 1960年，随着为宇航员开发大要素膳引入临床，临床营养开始进入根据具体病人病情提供个体化营养方案的时代。1968年肠外营养问世，使肠道功能严重受损的病人可以通过静脉途径获取人体必需的营养，进一步促进了临床营养等学科的发展。 肠内营养的护理 肠内营养（EN）是指通过口服或管饲等方式经肠道提供代谢需要的热量及营养物质。它是可以不经过消化而直接吸收的高营养饮食，既使在没有消化液的情况下，也可以由小肠完全吸收。其特点是：营养价值高，营养成分全面平衡，成份明确，无渣滓，不含纤维素。有压缩性，排便少，携带方便，易保存 。 适应症 不能经口摄食或摄食不足，需经管饲方法来维持营养的患者，如：昏迷、喉部术后、胃部术后、食道粘膜损伤等。 多种原发性胃肠道疾病，采用肠内营养对治疗有利。如胃肠道瘘、炎性肠道疾病等。 禁忌症 年龄3个月的婴儿，不能耐受高张液体肠内营养的喂养。 小肠广泛切除后，宜采用PN 6-8周，以后采用逐步增量的肠内营养。 胃部分切除后，不能耐受高渗糖的肠内营养，因易产生倾倒综合征。有的病人只能耐受缓慢的滴注。 处于严重应激状态，如麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、腹膜炎或腹泻急性期中，均不宜给于肠内营养。 膳食种类 1、混合奶：选用牛奶、豆浆、鸡蛋等蛋白质；浓米汤、冲稀的炒面粉、米粉、蔗糖等碳水化合物；植物油以及菜水、果汁等配置而成。 2、匀浆混合液：是将膳食中的米、面、肉蛋、奶、菜等煮熟制成半流质状态，置电动打碎机打碎成混合浆液。 3、要素膳：即化学配制膳。如爱伦多、百普素、安素、能全力等。特点为：由不需或很少再需要经过消化的营养素配制而成。对胃肠和胰腺的刺激小，低渣、高营养效能、显著的减少粪便体积 供给途径 1、口服 口服肠内营养可随病人的喜爱，选择冷饮、热饮或加调味剂。 2、管饲 喂养途径有：（1）鼻胃（肠）管；（2）螺旋形鼻肠管；（3）经皮内窥镜引导下胃造口管； （4）经皮内窥镜引导下空肠造口管；（5）空肠造口管，如穿刺针引导建立小肠粘膜下隧道的空场造口管。 营养液调配及使用 1、调配营养液应按照医嘱的要求，严格按调配程序进行。 2、使用温水（40度左右）将要素粉剂调成糊状，和匀后加温水稀释至所需要量。必要时用纱布过滤后再使用。 3、调配营养液的各种容器均应情节，煮沸消毒后使用，配好的制剂在容器中悬挂不应超过4-6小时，并在24小时内用完，每日调配当日量，可暂时存放在4℃冰箱中冷藏。 常用的营养制剂 粉剂：如维沃、百普力、百普素（适用于轻度或中度消化功能障碍的病人 ） 乳剂：如能全力、瑞素、瑞代、瑞能（适用于消化道功能完整的病人 ） 心理护理 心理护理一直贯穿整个营养治疗的始终。 肠内营养病人由于肠内营养方式和途径的改变，容易从心理上产生悲观、焦虑和失落感。 心理护理 对清醒的病人应耐心与之交流，告知行肠内营养的重要性及方法，使其有一定的心理准备和适应时间，产生信任感和安全感，从而积极主动的配合治疗及护理。 向病人讲明采用的置管途径、应用的营养膳食种类、灌注方法及可能出现的相关问题或并发症，回答和详细解释病人提出的有关问题。 心理护理 注意：向病人讲解时应讲究“度”，过多的讲解副作用，会对病人产生一定的心理暗示，反而会增加病人的心理负担，产生不耐受。 向病人介绍肠内营养的优点及对治疗原发病的益处，必要时介绍治疗成功的典型病例，以增强病人的信心。 心理护理 在应用过程中要经常与患者交谈，了解其感受和心态，及时处理出现的问题，增加病人的安全感。 对长期应用者，可向其介绍具体应用方法，使病人能掌握一定的应用技术，以便参与到实施过程中。 造瘘管的护理 患者术后返病室，以腹带包扎伤口，将造瘘管包扎于腹带内或用胶布固定于腹带上，从而防止造瘘管的脱落。 营养管的护理对于安全有效地完成肠内营养的治疗甚为重要。主要目的在于预防和及时发现导管性并发症，预防营养管的移位、脱出和保持导管通畅 。 具体护理要点 妥善固定导管， 注意观察导管穿出皮肤处的标记变化。换药时注意缝线有无松动，皮肤有无感染渗液等情况。 应定时冲洗管道，以预防管道堵塞，并可额外补充液体，每次通常用至少25-50毫升生理盐水或无菌水冲洗。冲洗时间为输注前、换瓶时、给药时、输注结束，如连续输注可6-8小时冲洗一次。 具体护理要点 喂养管堵塞时，应先查明原因，排除导管本身的因素后，用注射器实行向外（而不是向内）负压抽取内容物。不要用导丝插入导管内疏通官腔，以免引起喂养管破裂。 小窍门：喂养管堵塞时可用碳酸型饮料冲洗