STEMI患者接受P2Y12受体抑制剂预处理的探讨【PPT课件】.pptxVIP

STEMI患者接受P2Y12受体抑制剂预处理的探讨SACN.CLO.16.01.0210?主要内容预处理的定义及指南推荐P2Y12受体抑制剂用于STEMI患者预处理的循证回顾 - 氯吡格雷 - 替格瑞洛 - 普拉格雷一项比较不同P2Y12受体抑制剂预处理对PPCI患者早期冠脉再灌注影响的研究小结预处理的定义及指南推荐预处理的定义及重要性对于STEMI患者，预处理的目的在于实现更快速的抗血小板作用，以防止直接PCI中/后的血栓并发症因此，“预处理”可以被定义为：在已明确冠脉解剖学诊断和决定行血运重建术之前给予的任何治疗一般认为，对于心梗患者在急救车、转诊医院、急诊室、重症监护室、导管室，或PCI前给药均被称作“预处理”1. Capodanno D, Angiolillo DJ. Circ Cardiovasc Interv. 2015;8:e002301.国内外指南一致推荐：STEMI患者应在术前尽早启动P2Y12受体抑制剂治疗 2014 ESC EACTS 心肌血运重建指南2STEMI拟行直接PCI的患者应在首次医疗接触时即在阿司匹林基础上联用P2Y12受体抑制剂 2013 ACCF/AHA STEMI管理指南3应尽早或在直接PCI时给予STEMI患者P2Y12受体抑制剂负荷剂量 2013 抗血小板治疗中国专家共识4对于STEMI患者，无论是否接受早期再灌注治疗，尽早和充分使用抗血小板药物均可改善预后2. Windecker S, et al. Eur Heart Journal.2014:35;2541–2619.3. O’Gara PT, et al. Circulation. 2013;127:e362-e425.4. 中华心血管病杂志. 2013;41(3):183-194.P2Y12受体抑制剂用于STEMI患者预处理的循证回顾（1）氯吡格雷PCI-CLARITY：氯吡格雷预处理显著降低STEMI患者PCI前/后终点事件风险，且未显著增加出血事件PCI-CLARITY，多中心、国际、随机、双盲、安慰剂对照研究，旨在明确对于急性STEMI患者，PCI前使用氯吡格雷预处理较PCI时使用，是否能更有效预防主要不良心血管事件。3491名受试者中1863名需行PCI，患者溶栓开始的45min内使用ASA+氯吡格雷LD300mg，之后75mg/天或安慰剂，治疗至冠脉造影当天。对照组冠脉造影后使用氯吡格雷负荷量。主要终点：行PCI至随机后30天心血管死亡、心梗复发或卒中组成的复合终点5. Sabatine MS, et al. JAMA. 2005;294:1224-1232.奥地利登记研究：越早启动氯吡格雷LD预处理，临床获益越大导管室前氯吡格雷LD预处理，显著降低院内死亡、再次心梗或卒中风险氯吡格雷预处理：院前/在转诊医院/转运途中给予氯吡格雷LD无预处理：PCI术中或术后给予氯吡格雷奥地利一项多中心、前瞻性、登记研究，旨在调查到达PCI中心之前给予氯吡格雷LD预处理能是否能改善STEMI-PPCI患者临床结局。研究共纳入5955例患者，1635例接受氯吡格雷预处理，4320例未接受。主要终点为出院时死亡、严重出血、卒中、再次心梗或阶段性PCI。导管室前氯吡格雷LD预处理，相比无预处理显著降低STEMI患者院内死亡、再次心梗或卒中风险，且不增加大出血风险。8. D?rler J, et al. Eur Heart J. 2011;32: 2954–2961.P2Y12受体抑制剂用于STEMI患者预处理的循证回顾（2）新型P2Y12受体拮抗剂：替格瑞洛、普拉格雷新型P2Y12受体抑制剂 上世纪90年代氯吡格雷上市后，其临床获益已被多项研究证实 新型P2Y12受体抑制剂陆续被研制，包括： 普拉格雷（噻吩吡啶类） 替格瑞洛（非噻吩吡啶类） 坎格雷洛*（目前尚处全球药监机构评估中，未进入临床使用）临床上亟需了解其疗效及安全性，因此，相应的研究应运而生*两个大型临床试验CHAMPION-PCI、CHAMPION-PLATFORM1评估了坎格雷洛对于接受PCI患者的作用。但两者因自身缺陷及未显示出获益而提前终止9. Franchi F, Angiolillo DJ. Nat. Rev. Cardiol. 2015;12:30–47.PLATO：替格瑞洛较氯吡格雷降低ACS患者缺血事件发生风险，且未增加严重出血风险终点结果替格瑞洛组n（%）氯吡格雷组n（%）替格瑞洛组风险比(95% CI)P值疗效终点（血管性死亡、心梗或卒中）864（9.8%）1014（11.7%）0.84（0.77-0.92）0.001主要安全性终点 严重出血 致命性颅内出血次要安全性终点 非CABG相关严重出血 - study标准 - TIMI标准 呼吸困难961（1