热射病定级查房PPT课件.ppt

2014届护士定级查房 ——热射病 目标 能够积极配合热射病的抢救和护理 能够熟悉热射病的临床表现 如何预防夏天发生热射病 1 2 3 4 了解热射病的病因及发病机制 姓名：崔某某 性别：男 年龄：33岁 主诉：头晕恶心1天伴意识不清2小时 入院时间：2015年7月28日19：50 入院诊断：1.热射病 2.多脏器功能衰竭 病史回顾 2015-7-27-21：00 患者下班回家后感头晕、恶心，无呕吐，自行上床休息。2015-7-28晨患者在室外上班，约17:45左右被工友发现神志恍惚，全身发烫，继而呼之不应，有肢体抽搐，二便失禁，急呼120送入我院急诊。入急诊时HR163次/分，T42.2℃，R31次/分。BP177/139mmHg，急查颅脑及肺部CT示：未见明显异常。 问题：病人出现什么情况？ 中暑 中暑是指人体在高温或烈日下，引起体温调节功能紊乱、散热机能发生障碍，致使热能积累所致的以高热、无汗及以中枢神经系统症状为主的综合征。 热射病 热射病是指因高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发神经器官受损。 热射病在中暑的分级中就是重症中暑，是一种致命性疾病，病死率高。 ①环境温度过高 （温度32℃）、湿度较大（60%）和无风 ②人体产热增加 ③散热障碍 ④汗腺功能障碍 体热积蓄 下丘脑体温调节 心输出量 呼吸频率加快 提高散热 体温调节中枢失控 心功能减退、心输出量减少 多脏器功能衰竭 蛋白质变性（T50 ℃ 脑死亡 发病机制 阴暑——夏季因气候炎热而吹风纳凉，或饮冷无度，中气内虚，以致暑热与风寒之邪乘虚侵袭而为病。主要病状有发热恶寒、无汗、身重疼痛、神疲倦怠、舌质淡、苔薄黄，脉弦细等。 辨 症 分 型 中医的角度 阳暑——通常所说的中暑其实指的是“阳暑”，多是因盛暑烈日之时，不辞劳苦，以致热毒伤阴，而出现头痛，烦躁，肌体大热，大渴，大汗，脉浮，气喘等症，即称阳暑。 热射病的分类 多在高温、湿度大和无风天气进行重体力劳动或剧烈体育运动时发病。患者多为平素健康的年轻人，病死率较高。 劳力性热射病 在高温环境下，多见于居住拥挤和通风不良的城市老年体衰居民。表现皮肤干热和发红，病初表现行为异常或癫痫发作，继而出现瞻望、昏迷和瞳孔对称缩小，严重者可出现低血压、休克、心律失常和心力衰竭，常在发病后24小时左右死亡。 非劳力性热射病 继而体温迅速升高，可达40℃以上，出现皮肤干热，无汗、谵妄和昏迷，可有抽搐，脉搏加快，血压下降，呼吸浅速等表现。 严重者可出现休克、脑水肿、肺水肿、弥散性血管内凝血及肝、肾功能损害甚至昏迷等严重并发症。 早期表现头痛、头昏、全身乏力、多汗。 临床表现 典型表现：高热、无汗、意识障碍“三联征” 热射病治疗原则 急救流程 昏迷患者早期插管，可保证氧供及防止误吸。抽搐时用安定控制。 冰袋，酒精搽浴，使用冰盐水灌胃或灌肠，冬眠疗法，体温降至37 ℃ 。  尽快降温 早期插管 充分补液 补液以羟乙基淀粉和生理盐水为主，早期使用低分子肝素，防止DIC。若无尿，则需行CRRT 。 四字决 一、“搬” 迅速将患者脱离高温环境，搬到阴凉、通风的地方，使其平躺，用扇子或电风扇为他扇风，解开其衣领裤带，以利于患者散热。 二是“擦” 用冷水或稀释的酒精帮患者擦身，也可用冷水淋湿的毛巾或冰袋、冰块放在患者颈部、腋窝或大腿根部腹股沟处等大动脉血管位置，帮助患者散热。 三是“掐” 如果患者昏迷不醒，可用大拇指按压患者的人中、合谷等穴位。救醒后的患者必须在凉爽通风处静卧休息，如果回到炎热的环境会引发比之前更严重的后果。 四是“服” 感到不适时，及时服用人丹、十滴水、藿香正气水等解暑药，并多喝淡盐水以补充流失的体液。 如果出现昏迷不醒、高热不退等情况应立即拨打“120”送医院进行治疗。 中医治疗 放血疗法 　　取穴部位：耳尖、大椎、曲池、十宣、曲泽、委中。 　 轻症中暑，刺血后挤出数滴血，片刻诸症即可消 失。 重症中暑者每天可挤出数滴血，并给予清凉饮料， 针后约10分钟患者神志即可转清，继而热退汗出，诸症消失。 适用于 中暑轻证 用光滑平整的汤匙蘸食油或清水，刮背脊两侧，颈部，胸肋间隙，肩臂，胸窝及腘窝等处，刮至皮肤出现紫红色为度。 通过刺激人体使人自身产生抵抗能力，放痧通脉，有条件的最好是吸氧。中暑的病理机制是血氧不足，毛细血管收缩闭塞所致。 刮痧疗法 　　 　　 用风油精把手涂湿或取食盐一把，揉擦两手腕、双足心、两胁、前后心等八处，擦出许多红点，患者即觉轻松而愈，适用于先兆中暑或轻度中暑。