大动脉转位术治疗课件.pptVIP

突破和创新点 * * ASO手术总体死亡率明显降低 1 急诊绿色手术通道治疗TGA/IVS 2 国内率先开展快速二期ASO术 3 “双调转术”、“Nikaidoh术”的开展 4 成果总结 * * 成果推广 单位：10余家 论文：19篇 论著：62千字 博士：1名 硕士：2名 295例 ASO术 推动我国 复杂先心病 手术治疗的进步 发表论文情况 * * 出版论著情况 * * * * 提高我国复杂先心病的综合治疗水平，缩短与国外差距 更多的大动脉错位患儿得到合理治疗 减轻患儿痛苦，提高生存质量 有利于我国计划生育工作的开展 研究成果可在全国范围推广 综合评价 * * 治疗方案符合我国国情 手术先进、难度高 死亡率低 单中心、大样本 病种丰富 推动我国复杂先心手术的进步 赶超欧美先进心脏中心 295例大动脉换位术 几乎含盖大血管错位的所有类型 * * * 由于患儿缺氧症状严重，即刻威胁生命，国外常规的治疗方案并不将外科手术作为首选治疗措施，而是先通过介入治疗进行球囊房隔切开术，缺氧症状改善后再进行外科手术，以最大程度降低手术风险。国内由于新生儿介入治疗起步较慢，以及其它种种原因，无法进行球囊房隔切开术，因此我们采取外科急诊手术治疗新生儿严重低氧血症和呼吸衰竭的室间隔完整型大动脉错位，在不依赖球囊房隔切开术的条件下，取得了宝贵的临床治疗经验和良好的治疗结果。 * * 手术将主动脉根部从其右心室发源部位切下，近端冠状动脉松解游离。紧靠肺动脉瓣交界上方横断肺总动脉 * 切除肺动脉瓣和任何瓣下狭窄部位。切开肺动脉根部的室间隔组织到室间隔缺损。主动脉根部向后移位，用双层缝线缝合到后方打开后的自体肺动脉瓣环上。用补片将室间隔缺损前缘缝合到换位的主动脉根部，关闭室间隔缺损，以重建左心室流出道。 * 冠状动脉再植和用同种带瓣肺动脉重建右室流出道，见图19 * * 手术死亡率变化 * * 年份 手术例数 死亡例数 死亡率 2002年 3 0 0.0% 2003年 3 1 33.3% 2004年 5 2 40.0% 2005年 4 2 50.0% 2006年 4 0 0.0% 2007年 2 0 0.0% 左心功能锻炼情况 1 * * pLV/RV从PAB术前0.47±0.15上升到0.91±0.20，提高了93.6%（p=0.003） 左心功能锻炼情况 2 * * 术前：29.63±10.72g/m2 ASO术前：60.20±20.30g/m2 增长了82.5%，（p0.01） 快速二期ASO术后生存情况 * * 84.21% 84.21% 术后远期吻合口无梗阻 术后早期 （M±SD） 术后远期 （M±SD） P 值 肺动脉吻合口直径（cm） 0.81±0.28 0.96±0.30 0.262 肺动脉吻合口流速（m/s） 1.43±0.49 1.46±0.40 0.878 主动脉吻合口直径（cm） 0.90±0.21 1.06±0.25 0.094 主动脉吻合口流速（m/s） 1.39±0.38 1.31±0.32 0.468 * * 术后主动脉反流发生情况 * * 反流程度 术前（例） 术后早期（例） 术后远期（例） 无 12 2 3 轻微 7 6 4 轻度 2 5 5 中度 0 0 1 重度 0 0 0 AI发生率% 42.9（9/21） 84.6（11/13） 76.9（10/13） ASO手术操作要点 * * 1 尽早达到 左心减压 CPB建立后 经LSPV置入 左心引流管 2 心包补片 修补VSD 经右心房或肺动脉切口，沿VSD边缘 缝制PA瓣环上缘 3 Lecompt技术 PA与AAO 作交叉换位 56例Taussing-Bing畸形 2000年5月~ 2007年6月 * * 55例 ASO术 1例 Kawashima手术 56例 Taussing-Bing 畸形 12例合并主动脉弓 手术方法：切除狭窄段，将胸主A.与主动脉弓下缘端端吻合 或与升主动脉端侧吻合 按年分布的Taussing-Bing畸形死亡率 * * 按年分布的手术治愈和死亡例数 * * 2006~2007年 手术例数最多 但死亡率降低到4.2% 合并主动脉弓病变的Taussing-Bing畸形 * * 根据解剖条件 选择手术方式 ASO术 大动脉前后位/略左右 冠脉开口于左右两侧瓣窦 大动脉侧侧位 冠脉无法移植 TPD大于主动脉瓣口 Kawashima手术 *TPD (Tricuspid Pulmonary Distance) 三尖瓣与肺动脉瓣之间的距离 7.ASO术治疗大动脉侧侧位Taussing-Bing畸形 ———