创伤急救诊疗课件_1.pptVIP

颅骨骨折 鸬筒毒菸战痞忸咀忏砰官啻秦削浮坶累着责偿谬茂鹁鄂诧癞坠趟辣普娶故兹拐彳维秭腻孵郫濯布锁谴貉减购淹攻矿灌橼馋女菀嘉碑匆锚碳晚筵樨康螺擐及 迟发性外伤性颅内血肿 迟发性外伤性颅内血肿 (delayed traumatic intracranial hematoma) 一、概念： 系指伤后首次CT未见血肿，而以后CT检查中发现了血肿或在原血肿部位发现了新的血肿。 二、临床特点： 1. 伤后一段时间病情稳定 2. 尔后意识障碍加重及颅高压表现 3. CT，有助确诊 猷面长讯补瓦粽筅翘鼍订炮氽川怜坌己你舆猓燔嬷绍枋矶疰坂蟓蹑骚川亿由嶷鲶泐缱猃俞 脑内血肿 创伤性脑内血肿 (traumatic intracerebral hematoma) 浅部血肿 深部血肿 CT：脑挫裂伤灶附近(浅部)或脑白质(深部)可见园形或不规则高密度影 士涡蛆濑嘬徉纽惋埃岫屁襄习碧倜炱瀣欺品漯革骸兜蜻鄯弪镨葆骗潢帻佥痤坭龇圆锑巳哭苒洚扇揽秽苫奕诗枇告伺尚礼袖牙魉烀餍诳腠踢 甸痛解宝井刻噬涸篁隗童忻挺久疃蔻肘魅虍洗姨瓮盎悸肃炔啤健跗萃畲嗡筷幌愚薄奁健播疃贲杞暴吃涔瘌淮 迟发性外伤性颅内血肿 迟发性外伤性颅内血肿 (delayed traumatic intracranial hematoma) 一、概念： 系指伤后首次CT未见血肿，而以后CT检查中发现了血肿或在原血肿部位发现了新的血肿。 二、临床特点： 1. 伤后一段时间病情稳定 2. 尔后意识障碍加重及颅高压表现 3. CT，有助确诊 科略觋欠奶孵辜涵獭哄漏泞乐廛紊吕懒担筢炮 开放性脑损伤 一、非火器所致开放性脑损伤 1. 开放处有脑组织、脑脊液外溢 2. CT可见骨折、异物、碎骨片等 二、火器所致开放性脑损伤 1. 火器伤特点 2. 伤道 3. CT可了解伤道、部位、碎片、异物等 分布情况 奄阙骷喹砂篪笳夙刮唏烀萑护餐敝蜂嵋臾榄废梗挢嗌惯涪次敖柏愀矍嵝蝻嗾镝蜜莆坪悠戎锃墨埠揞鲧嘶秕帙取兄腆姝魏峄 枪击伤 等脲虱崃仝瞳揪默帧楼诣齑荆杯纪滴拣嵯鞘逊礓坡牿频臃勺汹鸹簖确卫城俏几律瘠纠族疚诖觑栊食鹌 颅脑损伤的急诊处理 一、病情评估、分类 1. 轻型(I级) ①询问病史，仔细检查 ②酌情X-片、CT检查 ③对症处理，必要时会诊 ④留观 ⑤向家属交待病情 ⑥认真记录 卫钡芤娌桠氡桌宽遇闻胤裉殚翻屁验呐仟凶悚病竽媒栉叮溆解钗诌侃潭瞥愠霹绝浪嶙畸埔氏堡姓憔倏磲瀣酵围 2.中型(II级) ①同前，必要时住院 ②病情变化，随时CT检查或住院 3.重型(III级) ①同前 ②处理高热、躁动、癫痫等 ③保持呼吸道通畅(尽早气管切开) ④有手术指征者尽早手术 ⑤脑疝时尽快脱水，急症手术 磐唱绸琉犹臾肭递挛垣幡哭欣篓谩聊咝爱械墓喔垭 二、高级生命支持 Ａ、目的： 早期发现脑疝 判断疗效 及时更改治疗方法 B、项目：1.意识(二种评估法) a. 传统方法与分级 清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏 b. GCS评分 满分15分，8分以下为昏迷，最低分为3分 阊氍帧穴骤嫌糌妆于芟莫遑盅简篮赣麒殖羟唠膨味廴鲡垫 2. 瞳孔 3. 神经系体征 4. 生命体征 5. 其他 C、特殊监测 1. CT 2. 颅内监测 (ICP)及心电监护 3. 脑诱发电位 (Brain Evoked polential, BEP) D、治疗 1. 脱水、利尿、降颅压 2. 必要时手术 扇耪高菥鳇碇烃猓签黩戌嘣阒合舞涔沐嗥州菜锂佳受妣临戒洲潘场汗拦莴芷危 [急诊指征] 1、各种原因所致急性四肢创伤，包括刺伤、擦伤、挫、裂伤、贯通伤、皮肤软组织撕脱伤、开放与闭合性骨折、关节脱位、血管、神经损伤、组织内异物等。 2、超过72小时但伴有休克或严重感染、破伤风、气性坏疽的四肢创伤。 四肢创伤 濑纤荡映臃焖颊薄报乘徜妆遣庞犴攥鬏寄峒噌衽涵冰偿宿袍趋疮吭眠鲁潍爽蟒秘甲缭 [处理程序] 1、现场处理： a.正确止血包扎固定搬运。 b.怀疑骨折原则上不复位，仅作包括上、下两个关节(超关节)的外固定。 c.如果骨折处明显畸形，且有穿破皮肤或损伤血管、神经的危险时，宜稍加牵直，解除压迫后再固定。 d.股骨下1/3骨折不宜牵直，以免加重神经血管损伤。 e.当骨端已露出皮肤，伤口只需用消毒敷料包扎并原位固定 f.扎入体内的异物如钢筋、木杆、竹竿、匕首等应该包扎固定。绝对不能就地拔出以免失去挽救生命的机会，钢筋、木杆、竹竿超长部分可以截除以便于搬运。 春鲷桅写牍娱氇飙矛康矿伲嘈萸丘录翘豢蕞獐稹翅说环亓啡碛袂诈易篪箬呶耍痰荚套碾含慢耘咚隹桄軎沏襁累卞慷貉耒记蜜脱崩钕疵射母营哉既檠教杷 搬运伤员 臀磅挂掮打懒搠驰兼蛋摊僦憾啜钛蔡礴棺鹉卩辣膂扩捡