多器官功能不全综合征课件_18.pptVIP

多器官功能障碍综合征 浙一ICU 章云涛 学习目的 掌握MODS的概念与预防 熟悉MODS的临床监测 熟悉MODS的治疗 了解MODS的病因与发病机理 一、概述 1、背景 疾病的发展包含许多薄弱环节 单器官衰竭时代：70年代前 薄弱环节之一——休克 薄弱环节之二——急性肾衰竭 薄弱环节之三——急性呼吸衰竭 多器官衰竭时代：70年代后 1973年 Tilney 18例腹主动脉瘤 序惯性器官功能衰竭 1977年Polk 远隔器官功能衰竭 2、命名 1973年 Tilney 序惯性器官功能衰竭 1977年 Eiseman 多脏器功能衰竭 （multiple organ failure, MOF） 1980年 Fry 多系统器官功能衰竭 （multiple system organ failure, MSOF） 1991年 ACCP/SCCM 多脏器功能不全综合征（multiple organ dysfunction syndrome, MODS） ? 3、概念* 创伤、休克、感染等严重病损打击所诱发； 24小时以后，机体出现与原发病损无直接关系的序贯或同时发生的2个或2个以上器官的可逆性的功能障碍； 发病机制不十分清楚，很可能是由失控的全身炎症反应所导致的系统或器官损害。 强调 原发致病因素属急性，而继发受损器官远隔原发损伤部位； 致病与发生MODS必须间隔一定时间（24小时以上）； 功能损害属可逆性，一旦发病机制阻断，功能可望恢复； 发病后24小时内死亡者，不属于MODS，属复苏失败； 慢性疾病终末期的脏器衰竭不属于MODS。 二、病因 1、严重感染：脓毒血症、腹腔脓肿、急性坏死性胰腺炎等； 2、组织损伤：严重创伤、烧伤、大手术、病理产科等； 3、休克：创伤出血性、感染性； 4、急性药物、毒物中毒； 5、治疗失误 1）呼吸管理 长期气管内插管引起肺部感染 应用呼气末正压（PEEP）引起回心血 量减少 高浓度吸氧引起氧中毒 机械通气或吸痰等引起呼吸道损伤 5、治疗失误 2）循环管理 大量输血输液引起肺水肿和凝血功能障碍 有创导管检查引起血行感染 不恰当地使用升压药物 5、治疗失误 3）血液净化治疗： 循环功能失调（如失衡综合征）； 出血倾向（肝素应用） 4）药物：肝、肾毒性及其它副反应 5）其它 ： 引流管放置不当或去除过早， 不恰当使用器械检查造成脏器穿孔、 损伤， 对病情判断错误而延误诊治。 6、 潜在易发因素 高龄 免疫力低下 营养不良 各类慢性疾病 器官储备能力低下 炎症反应 概念 机体活组织在各种损伤刺激下所表现的以防御为主的反应。 在血管、神经、体液、细胞参与下,局部出现一系列变化，以局限、消除致病因子，同时引起组织、细胞的病变。 具有自卫、抗损伤的意义； 是机体修复和生存所必需的。 炎症反应相关概念： 感染(Infection): 指微生物侵入体内并在体内定殖、生长和繁殖，引起局部炎症反应和产生炎症病灶, 但不伴有全身炎症反应。 旨在说明一种微生物源性，与微生物存在有关，但无宿主反应的临床过程和现象。 炎症反应相关概念： 菌血症(Bacteremia) 指循环血液中存在活体细菌，血培养阳性。包括 病毒血症(Viremia) 真菌血症(Fungemia) 寄生虫血症(Parasitemia). 炎症反应相关概念： 败血症(Septicemia) 泛指细菌在血液中繁殖，产生毒素，并引起明显的临床中毒症状。目前已明确被摈弃不用。 全身炎症反应综合征（SIRS）* 指感染或创伤引起的持续全身炎症反应失控的一系列临床表现 诊断标准 T38℃或36 ℃ HR90次/分 RR20次/分或PaCO232mmHg WBC12.0 × 109/L或4.0 × 109/L