外科学重点笔记泌尿系肿瘤课件.pptVIP

泌尿及男生殖系肿瘤 概述 泌尿生殖系任何部位均可发生肿瘤 最常见的是膀胱肿瘤，其次是肾肿瘤 前列腺癌在我国则有日益增长的趋势 肾 肿 瘤 在泌尿系肿瘤中，肾肿瘤其发病率仅次于膀胱肿瘤 肾癌renal carcinoma 肾癌（亦称肾细胞癌或肾腺癌）是肾实质的上皮恶性肿瘤 肾细胞癌起源于肾小管上皮细胞 常见的组织学类型有： 透明细胞 颗粒细胞 梭形细胞 嫌色细胞 癌转移途径： 血行转移 淋巴转移（肾蒂淋巴结） 直接扩散 临床表现 转移症状 病理性骨折 咯血 神经麻痹及转移部位出现疼痛 诊断 血尿、疼痛、肿块是肾癌的主要症状。 术前诊断主要依赖影像学检查，能提供最直接的诊断依据 影像学检查： B超，是最简便无创伤的检查方法。中低回声或高回声的实性肿块。 X-ray：能够发现肾脏外形增大，肾区可有钙化斑点。 IVU和逆行尿路造影：显示一个或多个肾盏受压变形，肾盂有充盈缺损 CT：对肾癌确诊率高，是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。肾癌肿瘤CT值为30-50HU，增强时，正常肾实质的CT值可达120HU，而肿瘤CT值的增高程度不及正常肾实质。 MRI:T2加权像表现为高信号改变。在显示肾静脉或下腔静脉内有无癌栓优于CT 治疗 根治性肾切除术是肾癌的首选和唯一有效的治疗方法 免疫治疗有一定效果，放疗与化疗不敏感。 肾母细胞瘤肾胚胎瘤、Wilms瘤 　是小儿泌尿系统最常见的恶性肿瘤。是从胚胎性肾组织发生，由间质、上皮和胚芽三种成分组成的恶性混合瘤。 临床表现：腹部肿块是最常见也是最主要的症状。 诊断：小儿发现上腹部肿块，应想到肾母细胞瘤的可能，B超、X线检查、CT、MRI对诊断有决定意义。 治疗：肾母细胞瘤时应用手术、化疗和放疗综合治疗效果最好的小儿恶性肿瘤。 膀胱肿瘤 膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤 绝大部分是移行上皮肿瘤 病因 　　　　　　　 　　 外在苯类物质致 吸烟 膀胱慢性炎症和异物慢性刺激 病理 组织类型 移行细胞乳头状癌 （瘤） 95% 鳞癌 2-3% 腺癌 2-3% 肉瘤 罕见 病理分级  Ⅰ级：癌细胞分化良好，属低度恶性  Ⅱ级：癌细胞分化介于Ⅰ、Ⅲ级之间，中度恶性  Ⅲ级；癌细胞分化不良，属高度恶性 病理分期 Tis：原位癌，肿瘤仅局限于膀胱粘膜内，未突　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　破基底膜  Ta：无浸润的乳头状癌  T1：局限于粘膜固有层  T2：浸润肌层 T2a浅肌层 T2b深肌层  T3：浸润膀胱周围脂肪组织  T4：浸润前列腺及子宫等邻近组织 肿瘤的扩散 肿瘤扩散主要向膀胱壁内浸润，直至累及膀胱外组织及邻近器官。 淋巴转移时最主要的转移途径（盆腔淋巴结） 血行转移多在晚期，主要转移肝、肺、骨等。 临床表现 血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性肉眼血尿。 尿频、尿急、尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现。 膀胱颈部和三角区的肿瘤可梗阻膀胱出口，导致排尿困难。 浸润癌晚期，出现下腹部的肿块。 诊断 凡40岁以上出现无痛性血尿的患者均应首先考虑膀胱肿瘤的可能性 尿脱落细胞学检查：可作为血尿的初步筛选。 影像学检查： B超（可发现0.5cm以上的肿瘤） IVU了解上尿路情况（肾盂、输尿管有无肿瘤） CT和MRI多用于浸润性癌，可发现浸润膀胱壁深度及淋巴结转移 膀胱镜检查 直接窥查膀胱肿瘤大小、数目、形态、部位、蒂及浸润情况 明确肿瘤，取活检，可疑者行地图式活检 膀胱双合诊 治疗 治疗原则：以手术治疗为主。对于Ta、T1及局限的T2期肿瘤，可采用保留膀胱的手术。较大、多发、反复发作及分化不良的T2和T3期肿瘤以及浸润性鳞癌和腺癌，应行切除膀胱全切术。 表浅肿瘤Tis、Ta、T1-T2的治疗：经尿道切除，术后给予膀胱内药物灌注治疗 浸润肿瘤T2、T3、T4的治疗：经尿道切除或膀胱部分切除术。膀胱全切除术是膀胱浸润性癌的基本治疗方法。 T4浸润性癌常失去根治性手术机会，平均生存10月。采用姑息性放疗和化疗。 各种化疗、免疫治疗或其它治疗方法是手术治疗和放疗的辅助措施 外科治疗方法 TUR-BT（经尿道膀胱肿瘤电切术） 膀胱部分切除术 膀胱全切或根治术及尿流改道重建术 前列腺癌 发病率：在欧美国家极高，在我国有升高的趋势。 病理：98%为腺癌，起源于腺细胞。最常发生的部位是外周带。Gleason评分：10分制。 转移：血行、淋巴、直接侵犯。以血行转移至脊柱和骨盆最为常见。 诊断 基本方法： 直肠指检 经直肠超声检查 PSA 确诊： 前列腺穿刺活检 治疗 内分泌治疗 根治性前列腺切除术 对74岁以上、预期寿命低于10年的病人不宜行根治性前列腺切除术。