中西医结合支喘.ppt

课堂目标 1、熟悉支气管哮喘的发病特点及诱发因素。 2、熟悉支气管哮喘的病因病机 3、熟悉支气管哮喘的诊断标准 4、掌握支气管哮喘的防治及辨证论治 第三节 支气管哮喘 （简称哮喘） 【定义】 西医认为：支气管哮喘是 机体对抗原性或非抗原性刺激引起的一种气管、支气管反应性过度增高的疾病，导致气道呈可逆的痉挛性狭窄。 临床以反复发作性咳嗽、喘息、呼吸困难、肺内闻及哮鸣音为特征。 近年发病率呈上升趋势，以1～6岁为多，3岁前发病者占小儿哮喘的50％。 中医认为：哮喘是儿科常见病。“ 哮（吼）指声响，喘指气息。哮必兼喘，喘未必兼哮。反复发作性哮鸣气促，呼气延长，甚则不能平卧为特征。 【西医病因病机】 目前尚未完全明了，但与下列因素有关： 1、遗传：过敏体质，家族史。 过敏原（如花粉、尘螨、烟、化学气体、油漆、真菌孢子、鱼、虾、牛奶、蛋类、青霉素）初入机体→产生IgE 抗体，IgE附着在支气管粘膜下肥大细胞 和血液中嗜碱性粒细胞表面使之致敏→过敏原再次入机体→抗原与IgE相结合→致肥大细胞释放组胺、嗜酸性趋化因子缓激肽等→使支气管平滑肌收缩、粘膜充血、分泌物增加→广泛小支气管狭窄→哮喘发作。 2、精神因素：植物神经功能紊乱是哮喘发作的主要内因。 交感神经兴奋→刺激肥大细胞上B受体→使细胞内ATP（三磷酸腺苷）形成cAMP（环磷酸腺苷） →抑制化学递子释放→使支气管平滑肌松弛→哮喘缓解 迷走神经兴奋→刺激肥大细胞上M-胆碱能受体→促进GMP （三磷酸鸟苷）转变为cGMP(环磷酸鸟苷) →加速化学递子释放→使支气管平滑肌收缩→哮喘发作。 3、气道高反应性：是儿童哮喘的特征。呼吸道感染→可使支气管粘膜的炎性化学介质释放→上皮细胞破坏，神经末梢暴露→致气道敏感性高→诱发哮喘 4、心理因素：如焦虑、失望、愤怒、激动、恐惧、抑郁等，皆可促发哮喘或使哮喘持续。还与精神和环境因素有关。（如玫瑰花过敏者见、闻则发） 这种发作是通过大脑边缘系统→抑制下丘脑的N分泌细胞及脑垂体分泌促肾上腺皮质激素→肾上腺皮质激素分泌↓ →哮喘发作。 精神因素通过大脑边缘系统→使下丘脑前部和迷走神经释放乙酰胆碱→增加机体对某物质的敏感性→促发哮喘。 5、诱发因素：呼吸道感染、某些药物（如阿斯匹林类）寒冷空气、剧烈运动停止后2-5分钟亦可诱发哮喘。 中医病因病机： 中医认为哮喘由内外因素引起，内因是肺、脾、肾三脏不足，痰饮留伏是主要内因，小儿肺脏娇嫩，脾常不足，肾常虚。 肺虚失治节，卫外不固，敷布无权→脾失健运→水湿失制→肾气虚，气化无权→痰饮留伏，成为宿根。一般新病多实，久病多虚 反复发作。 常因痰饮留伏，遇外因而动，痰升气阻，气道阻塞，使气机升降不利，呼多吸少，咽喉哮吼痰鸣，气息喘促，呼气延长，甚则不得平卧。 急性发作：若复外感风寒，过食生冷，寒伏肺俞，引动伏痰， 为寒性哮喘；若外感风热，挟痰内阻，痰热壅肺，则为热性哮喘； 若外感风寒，内壅痰热，则为寒包热郁，寒热夹杂； 若肺肾不足，外感挟痰，留伏肺络，则表现为虚实夹杂证候。 若邪蕴肺络，肺气不宣，肺气壅不畅，胸宇窒闷→致心血瘀阻→肢端颜面紫绀 若邪盛正衰，气阳外脱→见额汗、肢冷，面色晄白，脉微等喘脱危证。 【西医诊断】 （一）临床表现 1．症状、体征 以咳嗽、胸闷、喘息和呼吸困难为典型症状，常反复出现，尤以夜间和清晨为甚。 轻症——有刺激性干咳、流涕、喷嚏，发作时呼气性呼吸困难，呼气相延长伴喘鸣声。 重症——患儿呈端坐呼吸，烦躁不安，大汗淋漓，面色青灰。 哮喘持续状态： 哮喘急剧严重发作，经合理应用拟交感神经药物仍不能在24小时内缓解者。 （二）诊断标准 1、婴幼儿哮喘：指年龄≤3岁者。按记分法进行诊断 记分原则： ①喘息发作≥3次（必备条件），记3分； ②肺部闻及哮鸣音，记2分； ③喘息突然发生，记1分； ④1、2级亲属有哮喘病史，记1分； ⑤有其他过敏疾病，如婴儿湿疹、过敏性鼻炎等，记1分。 　 评分标准： ①总分≥ 5分可诊断 ②≤4分哮喘性支气管炎或疑似哮喘 ③可疑者如果用支气管扩张剂有明显疗效加2分 2、儿童哮喘： 指年龄3岁者。 标准： ①喘息反复发作； ②发作时双肺闻及哮鸣音； ③ 平喘药有明显疗效； (3)咳嗽变异性哮喘（过敏性咳嗽或隐性哮喘） 评分标准： ①咳嗽持续或反复发作1个月，常在夜间或清晨发生，痰少，运动后加重； ②临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效； ③支气管扩张剂（平喘药）可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）； ④有个人或家