大脑淀粉样血管病 课件.pptVIP

大脑淀粉样血管病（Cerebral Amyloid Angiopathy，CAA） CAA又称嗜刚果红物质血管病，是嗜刚果红物质在大脑皮质及软脑膜血管的中层和弹力层沉着，从而导致血管壁坏死出血。脑叶出血是CAA最常见的表现形式，而且CAA是老年脑叶出血患者最常见的病因。 临床表现以头痛最常见，个别病人仅表现短暂的局灶症状和体征。 患者一般无高血压、糖尿病等危险因素。 CAA致脑叶出血后有继续扩大倾向，CAA单纯引起蛛网膜下腔出血少见，但血肿破入蛛网膜下腔者不少见。 CAA患者30%有明显的进行性老年痴呆的症状和临床表现，多以精神障碍和行为异常为首发表现，如严重的记忆力减退，定向力障碍，注意力不集中等，病程呈缓慢进行性进展，也可突发。 晚期可发展为高度的精神功能和言语功能丧失，变为严重痴呆，昏迷和植物状态。少数脑出血出后急剧出现痴呆症状，表现为突然智力下降，计算力、记忆力、理解力下降。 CAA还可引起脑梗死和TIA发作。 脑梗死常发生在脑皮质表面，多见于顶叶、颞叶、枕叶、额叶，可单发，可多发，也易复发，且在梗塞灶旁常合并点状出血。 虽然CAA发病率日趋增高，但其诊断仍较为困难，根据修订后的与CAA相关的波士顿诊断标准（附表）只有全面死后脑的病理检查才可确诊。不过健在的患者对很可能的CAA作出诊断仍是有可能的。 CAA目前仍缺乏有效的病因治疗，对于CAA患者所出现的各种症状均应做对症处理。 如有痴呆的患者使用血管扩张剂与脑代谢活化剂，合并缺血性卒中的也可用脑代谢活化剂，血管扩张剂，降低血粘滞度及高压氧治疗等。 但一般不能使用阿司匹林等抗血小板凝集药与抗凝剂，因其具有导致脑出血的危险。 对于CAA所致的非致命性脑出血的手术适应症目前尚有争议，因其可并发更严重的脑出血。 原因是淀粉样物质替代了血管壁中层结构，影响了血管收缩和止血过程而易引起大出血，因而对外科治疗应持慎重态度。