多器官功能障碍综合征（七年制）课件.ppt

多器官功能障碍综合征 本章要求： 1、掌握概念MODS、SIRS、CARS,细菌移位。 熟悉病因、发病机制、临床表现、诊断和预 防。 2、熟悉急性肾功能衰竭与急性呼吸窘迫综合症 的病因、临床表现、诊断和治疗原则。 3、了解应激性溃疡和急性肝衰竭发病基础、临 床表现、预防和治疗。 4、讲授重点： a、多器官功能障碍综合征的诊断及预防. b、急性呼吸窘迫综合症的诊断和治疗。 5、自学内容：应激性溃疡和 急性肝衰竭。 USA 220 thousand per year EUR 150 thousand per year CHN 1000 thousand per year History Review Shock —— Primary cause of death History Review Acute renal failure Acute respiratory failure —— Primary cause of death 名称 作者 年份 Sequential system failure Tilney 1973 Multiple progressive or sequential systems failure Baue 1975 Multiple organ failure Eiseman 1977 Multiple systems organ failure Fry 1980 Acute organ-system failure Knaus 1985 Multiple organ dysfunction syndrome ACCP 1991 主要教学内容 第一节、概 论(outline) 发病机制的六种学说 炎症反应 (inflammatory reaction,1992) 微循环障碍 (microcirculation disturbance) 自由基 (free radical) 肠道动力 (intestinal tract power) 二次打击 (two times coup) 代偿性抗炎反应 (compensation anti-inflammatory reaction,1996) 发病机制 二、临床表现（Clinical Findings） 三、诊 断（ Diagnosis） 诱发MODS主要高危因素 诊断要点 诊 断 标 准 四、预防（Prevention ） 五、治疗(Treatment) therapeutic principle： 72小时连续血液净化CRRTCRRT可清除部分炎症介质 六、小结（briefly summary） 第三节、急性呼吸窘迫综合征 一、概述（General Considerations） ALI与ARDS的关系 ALI(急性肺损伤): 1、急性起病。 2、氧合指数PaO2/FiO2≤300mmHg 3、胸部X线：双肺弥散性浸润。 4、肺毛楔压（PCWP）≤18mmHg 5、存在诱发ARDS的危险因素。 ALI+ PaO2/FiO2≤200mmHg=ARDS 致病因素(etiological factor) 发病机制 二、临床表现（ Clinical Findings ） 三、诊断（ Diagnosis ） 目前我国新的 ARDS诊断标准 四、治疗（ Treatment ） 治疗原则（treatment principle）： 呼吸机常用的四个基本指标： 频率（f） ( 呼吸次数，吸呼比 I:E=1:2 ) 潮气量（VT） 8 ~15ml/kg 吸入氧浓度： FiO2 45 ~100 呼气末正压 PEEP 5 ~15cmH2O 第四节、应激性溃疡 一、病因与发病机制 二、临床表现与诊断(clinical finding and diagnosis) 三、治 疗 四、小结(briefly summary)： 第五节、急性肝衰竭 二、临床表现与诊断 (clinical finding and diagnosis) 三、预防与治疗(prevention and treatment) 多器官功能障碍综合征的二次打击