多学科综合治疗胃肠道间质瘤课件.pptVIP

* * * * * * 图中总结了2000-2005年pubmedline以GIST, imatinib, neoadjuvant 为关键词检索到的8篇文献中总结的共37例新辅助治疗患者资料。 37例GIST患者，其中不可切除n=25，预防复发n=12，术前伊马替尼中位应用6个月，R0切缘手术达到89%，中位随访6个月，仅1例疾病进展，提时伊马替尼新辅助治疗可增加边缘性可切除肿瘤的手术可能，减少疾病术后复发和进展。 * 图中位8例原发性GIST新辅助治疗中伊马替尼使用时间和肿瘤体积减少相关性的图 图中可见，随伊马替尼使用时间的延长，肿瘤体积减少。 提示新辅助治疗时间应在伊马替尼反映最大时，在疾病可能进展前 目前伊马替尼新辅助治疗时间尚未确定，多推荐在6-12月 * 可邀请讲者结合NCCN指南的推荐讲解自己对新辅助治疗的体会 * * * * N= 69 转移性, 均给伊马替尼治疗，23(33%) 手术前疾病稳定，32(47%)局部进展, 14 (20%) 广泛进展. 术前对伊马替尼治疗的反应与术后生存预后密切相关(P .0001; 中位随访14.6月). 术后无疾病生存分别为 78%, 25%,和7%在术前对伊马替尼治疗疾病稳定，局部进展和广泛进展患者。 12月无进展生存分别是80%，33%和0%在术前对伊马替尼治疗疾病稳定，局部进展和广泛进展患者(P.0001). 。 12月总体生存分别是95%, 86%和0%在术前对伊马替尼治疗疾病稳定，局部进展和广泛进展患者(P.0001). 。 对伊马替你治涝后疾病稳定和局部进展的转移性GIST患者，伊马替尼后减负手术可延长总体生存。但在广泛进展患者，手术对生存预后没有任何的改善。 * 以上的报道支持以下观点，对伊马替尼治疗反应治疗推荐 转移性GIST患者使用伊马替尼有反应/疾病稳定和局部进展者，可以考虑TKI后手术治疗 而伊马替尼后仍全身进展者，不推荐手术 * * 可邀请讲者结合NCCN指南推荐讲解自己的体会并提出问题，GIST转移后对伊马替尼治疗有效的患者是否需要手术治疗？在下面的幻灯中讲解自己的临床试验设计。 * * * * 多学科综合治疗胃肠道间质瘤 原发性GIST可切除 不可切除/转移/复发GIST 手 术 伊马替尼 多学科综合治疗胃肠道间质瘤 ? 外科手术治疗原发性GIST 原发性GIST术前伊马替尼“新辅助治疗” 手术在转移性GIST治疗中的作用 目 录 手术治疗原发性GIST NCCN2009相关内容 手术指征和切缘 腹腔镜手术 R1切缘阳性后再次手术？ NCCN2009手术治疗原发性GIST推荐 手术是局限的或潜在可切除GIST的主要治疗选择 手术应保证最小的手术损伤 如考虑手术损伤可通过减少肿瘤大小而减小，推荐 伊马替尼新辅助治疗 无瘤操作，避免肿瘤破裂 淋巴结清扫一般不需要，除非有确切证据证实有 淋巴结侵犯 NCCN clinical practice guidelines in oncology-Soft Tissue Sarcoma2007v3 R1切缘阳性后再切除 没有充分证据显示R1切缘阳性需要再次手术 R1切缘阳性患者需要多学科治疗团队慎重评估 手术/观察等待 ？ 伊马替尼辅助治疗 Hohenberger P. 2007 GIST GOLs Meeting Oral Presentation 腹腔镜治疗原发性GIST总原则 在2cm GIST可以考虑应用 NCCN2007, ESMO2007不推荐腹腔镜常规在原发性GIST应用 手术治疗原发性GIST小结 腹腔镜可在有经验的中心开展，一般不推荐 常规使用 R1切缘阳性一般不需要再次手术，应考虑伊马替尼辅助治疗 原发性GIST术前伊马替尼新辅助治疗 伊马替尼新辅助治疗 新辅助治疗意义 新辅助治疗研究结果 伊马替尼使用时间 NCCN伊马替尼新辅助治疗指南推荐 格列卫新辅助治疗的临床意义 保护周围器官，将手术损伤减少到最低 减少肿瘤内生血管，减少术中出血 增加完全切除的成功率 降低耐药性 伊马替尼新辅助治疗后治疗反应和R0切缘率 完全缓解 部分环节 疾病稳定 疾病进展 患 者 % 影像反应评估 病理反应评估 R0切缘 N=37(不可切除n=25，预防复发n=12，伊马替尼中位应用6个月 中位随访6个月，26/35无疾病生存，仅1例疾病进展 Gho et al.Eur J Surg Oncol 2006(32):961-963 Hohenberger P. 2007 GIST GOLs Meeting Oral Presentation 新辅助治疗时间？： 伊马替尼