外科护理学泌尿系肿瘤病人的护理课件.pptVIP

膀胱肿瘤 (Tumor of Urinary Bladder) 一、膀胱癌的流行病学和病因学 （一）流行病学 （二）致病的危险因素与病因学 目前，膀胱癌的分级广泛采用WHO的国际肿瘤组织学分类(WHO 1973，1998，2004)分级标准，而浸润深度则主要以国际抗癌联盟(UICC，2002)TNM分期法为标准。 (一) 膀咣癌的组织学类型 尿路被覆的上皮统称为尿路上皮(urothelium)。尿路上皮亦称移行上皮(transitional epithelium)。 膀胱癌包括尿路上皮细胞癌、鳞状细胞癌和腺细胞癌。膀胱尿路上皮癌最为常见，占膀胱癌的90％以上。 (二) 膀胱癌的组织学分级 1．WHO1973分级法：根据癌细胞的分化程度分为：高分化、中分化和低分化3级，分别用gradel、2、3或gradeI、Ⅱ、Ⅲ表示(表Ⅳ-1)。 2．WHO／ISUP 2004年分级法：1998年WHO和国际泌尿病理协会（ISUP)提出了非浸润性尿路上皮癌新分类法，2004年WHO正式公布。此分级法将尿路上皮肿瘤分为低度恶性倾向尿路上皮乳头状肿瘤、低分级和高分级尿路上皮癌(表Ⅳ-1)。 (三) 膀胱癌的分期 膀胱癌的分期指肿瘤浸润深度及转移情况，对判断膀胱肿瘤预后的最有价值。目前普遍采用国际抗癌联盟(UICC)的2002年第6版TNM分期法。(表Ⅳ-2)。 (一) 早期检测s 症状 血尿是膀胱癌最常见的症状，是间歇全程无痛性血尿。血尿出现时间及出血量与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目、形态并不一致。 亦有以尿频、尿急、尿痛即膀胱刺激征和盆腔疼痛为首发表现。 其他症状：输尿管梗阻所致腰胁部疼痛、下肢水肿、盆腔包块、尿潴留。 有的患者就诊时即表现为体重减轻、肾功能不全、腹痛或骨痛，均为晚期症状。 (二) 体格检查 膀胱癌患者触及盆腔包块多是局部进展性肿瘤的证据。体检还包括经直肠、经阴道指检和麻醉下腹部双合诊等。 (三) 影像学检查 1．超声检查：可通过三种途径(经腹、经直肠、经尿道)进行，检查肾脏、输尿管、前列腺和其他脏器(如肝脏等)。 2．胸部检查：术前应常规拍胸部X线片，了解有无肺部转移。 3．泌尿系统平片和静脉尿路造影(KUB+IVU)：膀胱癌患者的常规检查。 4．CT检查(平扫+增强扫描)：对诊断膀胱癌有一定价值，可发现较大肿瘤，还可与血块鉴别。 5．MRI检查：对膀胱癌检查并无明显优越之处。 6．骨扫描：一般不做常规使用。只在浸润性肿瘤患者出现骨痛，怀疑有骨转移时使用。 (四) 尿脱落细胞学 优点：简便、无创、特异性高，是膀胱癌诊断和术后随访的主要方法。 尿标本的采集：一般通过自然排尿或通过膀胱冲洗，有利于提高检出率。 敏感性为13％～75％，特异性为85％～100％。 分级低的膀胱癌敏感性较低，分级高的膀胱癌，特别是原位癌，敏感性和特异性均较高。 (五) 尿液肿瘤标记物的检测 膀胱肿瘤抗原(BTA)：是较早用于检测膀胱癌的肿瘤标记物，敏感性随着肿瘤分级和分期上升而提高，但泌尿系感染、结石、血尿等可以导致假阳性结果。 (六) 膀胱镜检查和活裣 目前膀胱镜检查仍然是诊断膀胱癌最可靠的方法。 通过膀胱镜检查可以发现膀胱是否有肿瘤，明确肿瘤数目、大小、形态和部位，并且可以对肿瘤和可疑病变部位进行活检以明确病理诊断。 (二) 术后辅助治疗 TUR-BT术有很高的复发率，10％～67％的患者会在12个月内复发，术后5年内有24％～84％的患者复发。 TUR-BT术后复发有两个高峰期：分别为术后的100～200天和术后的600天。 TUR-BT术后即刻膀胱灌注化疗可以使肿瘤复发率降低40％。 1．术后膀胱灌注化疗 ★ 方法：TUR-BT术后24小时内膀胱灌注化疗药后每周1次，共4～8周，随后进行膀胱维持灌注化疗，每月1次，共6～12 个月。 ★ 常用药物：表柔比星、丝裂霉素、吡柔比星、羟喜树碱等。 ★ 注意事项 （1）化疗药物应通过导尿管灌入膀胱，并保留0．5～2 小时(膀胱内保留时间需依据药物说明书)。 （2）灌注前不要大量饮水，避免尿液将药物稀释。 （3）灌注期间出现严重的膀胱刺激症状时，应延迟或停止灌注治疗，以免继发膀胱挛缩。 2、术后膀胱灌注免疫治疗 (1)卡介苗(BCG)： BCG 膀胱灌注指征： 适合于高危非肌层浸润性膀胱癌的治疗，可以预防膀胱肿瘤的进展。 (2)免疫调节剂：一些免疫调节剂与化疗药物一样可以预防膀胱肿瘤的复发，如干扰素。 (一) 根治性膀咣切除术 根治性膀胱切除术是肌层浸润性膀胱癌标准治疗，能提高患者生存率、避免局部复发和远处转移。 手术范围：膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端、盆腔淋巴结，男性包括前列腺、精囊，女性包括子宫、附件和阴道前壁。 总体5年生存率为54