外科护理学第23章第3届脊柱骨折及脊髓损伤课件.pptVIP

LOGO 第三节 脊柱骨折 ——梁静娟 一、脊柱骨折 教学目标 掌握脊柱骨折的临床表现与急救搬运。 了解各种病因及疾病分类。 定义 脊柱骨折（fracture of the spine )： 骨、十分常见，约占全身骨折的5%～6%，其中胸腰段脊柱骨折最多见。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折-脱位合并有脊髓损伤者，据报告最高可达70%，能严重致残甚至丧失生命。 胸腰段脊柱（T10～T12）处于两个生理弧度的交汇处，是应力集中之处，因此该处骨折十分常见。 病因 暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因，绝大多数由间接暴力引起，少数因直接暴力所致。如自高处坠落，头、肩或足、臀部着地，地面对身体的阻挡，使身体猛烈屈曲，所产生的垂直分力可导致椎体压缩性骨折，水平分力较大，则可同时发生脊椎脱位。弯腰时，重物落下打击头、肩或背部，也可发生同样的损伤。直接暴力所致的损伤，多见于战伤、爆炸伤、直接撞击伤等。 分类 根据受伤时的暴力作用方向分类 1 根据损伤程度和部位分类 2 根据骨折的稳定程度分类 3 分类 （1）屈曲型损伤： 最常见。如单纯椎体压缩性骨折。 （2）伸直型损伤： 极少见。椎体横行裂开，棘突互相挤压而断裂，或椎 体向后脱位。 （3）屈曲旋转型损伤： 可发生椎间小关节脱位。 （4）垂直压缩型： 可发生胸、腰椎粉碎压缩骨折或寰椎裂开骨折。 分类 （1）胸、腰椎骨折与脱位： 椎体单纯压缩骨折 椎体粉碎压缩骨折 椎体骨折脱位 （2）颈椎骨折与脱位： 颈椎半脱位 椎体骨折 椎体骨折脱位 寰枢椎骨折与脱位 （3）附件骨折： 常与椎体压缩骨折合并发生，如关节突骨折，椎弓根、横突、 棘突骨折等。 分类 （1）稳定型骨折： 单纯压缩骨折，椎体压缩不超过原高度的1/3；腰4～5 以上的单纯附件骨折，不宜再移位。 （2）不稳定型骨折： 椎体压缩高度超过原高度的1/3以上的压缩骨折，椎体 粉碎骨折；椎体骨折合并脱位等，复位后容易再移位。 治疗要点 3.颈椎骨折和脱位 1.颅脑、胸、腹脏器损伤 2.胸、腰椎骨折和脱位 治疗要点 1.如有颅脑、胸、腹脏器损伤伴发或并发休克，要先处理紧急情况，抢救生命。 2.胸、腰椎骨折和脱位，骨折椎体压缩不超过1/3，在骨折部加枕垫，使脊柱过伸。同时嘱咐和指导病人，在伤后2～3日开始进行腰背肌锻炼利用背伸肌的肌力及背伸姿势，使脊柱过伸，借椎体前方的前纵韧带和椎间盘纤维的张力，使压缩的椎体自行复位，恢复原来形态。争取4～6周达到功能锻炼的要求，8周后骨折基本愈合。严重的胸、腰椎骨折和骨折脱位，可通过腰背肌功能锻炼，使骨折获一定程度的复位。或用两桌法（图23-7）复位后用腰围或支具固定。复位后不稳定或关节交锁者，可手术治疗，作植骨和内固定。 3.颈椎骨折和脱位，较轻者用枕颌吊带卧位牵引复位，有明显压缩移位者，用持续颅骨牵引复位。牵引重量3～5kg，复位后用头颈胸石膏固定3个月。 治疗要点 两桌复位法： （1）椎体骨折两桌复位法 （2）模式图：第一腰椎压缩骨折，形成后突畸形。棘突在后侧相互分离。前纵韧带起皱折。 （3）模式图：两桌复位法使脊柱过伸，消除后突畸形，前纵韧带紧张，压缩成楔状的椎体已复位。棘突也重新相互靠拢。 临床表现 1. 2. 3. 4. 胸腰椎损伤后，主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激了腹腔神经节，使肠蠕动减慢，常出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。 注意多发伤，多发伤病理往往合并有颅脑、胸、腹脏器的损伤。要先处理紧急情况，抢救生命。 检查脊柱时暴露面应足够，必须用手指从上至下逐个按压棘突，如发现位于中线部位的局部肿胀和明显的局部压痛，提示后柱已有损伤；胸腰椎段脊柱骨折常可摸到后凸畸形。 有严重外伤病史，如高空坠落、重物撞击腰背部，塌方事件被泥土、矿石掩埋等。 检查 影像学检查 （1）X线摄片：是首选的检查方法，通常腰拍摄正侧位两张片子，必要时加摄斜位片，在斜位片上则可以看到有无椎弓峡部骨折。X线检查右其局限性，他不能显示出椎管内受压情况。熟悉处理原则 （2）CT检查：凡有中柱损伤或有神经症状者均须作CT检查。CT检查可以显示出椎体的骨折情况，还可以显示出有无碎骨片突出于椎管内，并可以算出椎管的前后径与横径损失了多少。CT片不能显示出脊髓受损情况。 （3）MRI检查：在MRI片上可以看到椎体骨折出血所致的信号改变和前方的血肿，还可以看到因脊髓损伤所表现出的异常高信号。 检查有无脊髓或马尾神经损伤的表现，如有神经损