创伤与急救课件_3.pptVIP

创伤与急救 创伤与急救是指机体受到各种致伤物的作用，并使组织或脏器出现严重损伤，甚至危及生命，急需迅速采取果断的、切实有效的救治措施，尽一切努力使病人转危为安，从而达到降低伤残及死亡率这一目的。 ★创伤的威胁日渐突出，目前已成为“世界上第一公害” 随着社会的进步，城市建设和交通的高速发展及人们生活水平的提高，近年来，汽车数量急剧增多，使得多发性创伤的威胁也日渐突出，目前已成为“世界上第一公害”。有资料报告，全球每年因创伤致死的病人数在数千万人以上，其中大部分伤者死于多发性创伤。仅交通事故为例，1998年，全世界死于车祸的人数已达117.1万人。在发达国家的美国，多发性创伤是45岁以下人群中的主要死因。我国仅99年一年，发生交通事故412860起，死亡83529人，致伤286080人。近十多年来，我国高速公路的发展极快，这为我国今后国民经济的发展打下了坚实的基础，同时为交通运输业提供了快捷的经济效益。但在高速公路上发生交通事故伤也确令人们胆惊。现就常见的创伤及急救分述如下。 ★颅脑创伤（Cranio Cerebral injury） ★肋骨骨折（Fracture of the ribs ） ★创伤性血胸（Traumatic hemothorax） ★创伤性气胸（Traumatic pneumothorax ） ★脾破裂（rupture of spleen ） ★肝破裂（rupture of liver） ★四肢骨折 颅脑创伤 何种外力作用于头部，导致头皮、颅骨、脑、脑血管、颅神经等结构的损伤，统称为颅脑损伤（Cranio Cerebral injury）。其发生率占全身损伤的10—15%，仅次于四肢损伤而居第二位，但死亡率却居首位。由于近年来急救医学的迅速发展，急救设施的更新以及急救技术的提高，使颅脑创伤病人得到了较好的救治，降低了伤残及死亡率。 颅脑创伤----诊断 ◆病史 ◆体查 ◆其他检查 一、病史 １．受伤时间 ２．受伤原因： 如交通事故伤、高出坠落伤、重物挤压或砸伤、打击或爆震伤等。从受伤原因中，大致估计或判定各组织或脏器损伤情况。 ３．外力的性质和着力部位： 是加速性损伤还是减速性损伤；是挤压性损伤还是旋转性损伤；是头部先着地还是身体其它部位先着地等。 ４．伤后当时及伤后的表现： 着重了解有无意识变化，有无昏迷－清醒－再昏迷或清醒及昏迷的过程。同时要了解伤后有无恶心、呕吐及呕吐物的性状、呕吐次数。 ５．伤后处理经过：了解伤后是否在外院做过处理，何种处理，效果如何等。 ６．伤前健康情况：了解有无高血压、心脏病、糖尿病等其它疾病史。 二、体查 １．生命体征：Bp、P、R、T、瞳孔等情况。 ２．意识状况： 是嗜睡状态，还是浅昏迷或深昏迷；注意病人瞳孔的变化、对光反射及调节反射灵敏情况；有无脑膜刺激征及其他病理征等。 ３．头部伤情：头皮损伤部位、伤口大小及出血情况；有无可见颅骨骨折；耳、鼻、口腔有无出血或脑脊液流出；有无脑组织外渗；眼眶周围及乳突后有无皮下瘀斑等。 ４．有无其它部位或重要脏器损伤：如肾脏损伤，肝脾、心肺等脏器损伤，或骨折等。 三、其他检查 １．X线片：了解有无颅骨或身体其他部位骨折及骨折类型。 ２．CT扫描或磁共振：了解有无颅内血肿，血肿部位及出血量，骨折的部位及骨折类型和脑挫裂伤程度等。 ３．查出凝血时间、血型、血常规、血气分析等。 颅脑创伤----急救 一、制止出血：对头皮裂伤或撕脱伤出血量较大的病人，应立即用无菌敷料覆盖伤口行加压包扎，或速行清创缝合，防止失血性休克。 二、迅速建立（开通）静脉通道，利于因失血过多引起失血性休克时液体量的及时补充，或因颅脑损伤致颅高压时用脱水药物快速从静脉通道推注来降低脑压，以及其他救治药品的使用。 三、开放呼吸道和供氧：对因异物、分泌物、呕吐物或血凝块等阻塞呼吸道，应立即予以清除；对呼吸功能不好者，应尽早行气管插管或气切，切实保障呼吸道通畅。 四、降低颅高压：对有颅高压者，应迅速给予降压、脱水利尿药，常用20%甘露醇125—200ml ivgtt. 如降压效果欠满意或颅内压相当高，可用速尿 10-20mg iv或im. 同时加用地塞米松 5-10mg ivgtt 减轻脑水肿和抑制部分细胞因子的释放。 五、注意水电解质变化及血气的测定，防止因水电解质紊乱或酸碱失衡而出现急性心力衰竭和急性肾功能衰竭等严重并发症。 六、当已明确颅内血肿危及病人生命时，应立即开颅清除血肿。 肋骨骨折(Fracture of the ribs) 　 肋骨骨折是最常见的胸部钝性伤之一，约占闭合伤的85%。当暴力直接或间接作用于胸壁时，肋骨的骨折端向内移动而刺破壁层、脏层胸膜及肺，是空气进入胸膜腔或皮下，产生