呼吸系吸衰竭.ppt

呼吸衰竭(Respisatory Failuse) 大理学院临床医学院内科教研室 郭艳 概述 定义 分类 定义 呼衰(Respisatory Failuse RF)：是由于各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍，以至不能进行有效的气体交换,导致缺O2,伴（或不伴）CO2潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 测定动脉血: PaO2＜7.89Ka（60mmHg）;PaCO2＞6.65Kpa（50mmHg）。 条件：在海平面大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心的分流或原发于心排出量下降等情况。 分类 1.血气 2.部位 3.病生 4.病程 血气分类 Ⅰ型呼衰 缺氧为主伴有轻度或没有CO2潴留 Ⅱ型呼衰 缺氧、CO2潴留同时存在 部位分类 中枢性 如：脑炎、脑外伤等 周围性 如：脊髓灰质炎、多发性神经炎 病生分类 泵衰 如：神经肌肉病变引起者。 肺衰 如：气道、肺、胸膜病变引起者。 病程分类 急性呼衰 指原来肺功能正常，由于突发原因（溺水、电击、外伤、药物中毒或物理化学的刺激,导致使呼吸功能突然衰竭的临床表现 慢性呼衰 为临床最常见 慢性呼吸衰竭 一.定义 二.病因 三.分类 四.病生 五.临床表现 六.诊断 七.治疗 定义 1.在原有慢性阻塞性肺病等基础上，呼吸功能障碍逐渐加重，虽然有缺O2 CO2潴留，但可以代偿。 2.一旦并发呼吸道感染或由于其他原因，加重呼吸障碍，而出现失代偿。 病因 1.常为支气管-肺部慢性疾患所致，如:COPD（慢支炎、慢性阻塞性肺气肿、哮喘）;重症肺；TB;广泛肺间质纤维化；尘肺 2.胸廓病变：胸部手术；外伤；广泛胸膜增厚等。 3.脊柱严重的侧突、后突等畸形。 4.肺血管的病变（肺梗塞、梗死、肺毛细血管瘤） 5.神经系统的疾病：脑炎；脑外伤；脊髓灰质炎；多发性神经炎。 分类 根据RF的病生及临床表现特点可分以下两类 1. Ⅰ型呼衰：缺O2为主，伴有轻度或没有CO2潴留 （1）.通气/血流(V／Q)比例失调 （2）.弥散功能障碍 （3）.低O2吸入 2. Ⅱ型呼衰：缺O2、CO2潴留同时存在 （1）.通气不足 （2）.单纯CO2潴留，不伴有缺O2的，为医源性 病生 1.缺O2,CO2潴留的发生机理 2.缺O2对机体的影响 3.CO2对机体的影响 缺O2,CO2潴留的发生机理1.通气不足 (1).疾病：神经疾患；阻塞性肺病 (2).肺泡氧和PACO2分压与肺泡通气量的关系P48 缺O2,CO2潴留的发生机理2.V/Q失调 1.疾病 （1）.V/Q0.8(肺梗塞) （2）.V/Q0.8(气道阻塞) 2.V/Q失调对气体交换的影响示意图P48 缺O2,CO2潴留的发生机理3.弥散功能障碍 1.病因 （1）.弥散面积 （2）.肺泡膜的厚度和通透性 （3）.气体和血液接触的时间 （4）.气体分压 （5）.气体弥散能力 （6）.其他 2.CO2弥散能力是O2的20倍，故在弥散功能障碍时，通常引起低O2为主 缺O2,CO2潴留的发生机理4.氧耗量增加 1.氧耗量增加与维持正常肺泡PAO2所需要的肺泡通气量成正比 2.氧耗量增加是呼吸功能不足时,加重缺O2的原因之一P49 缺O2对机体的影响 1.对CNS的影响 2.对呼吸的影响 3.对代谢电解质的影响 4.对肝肾的影响 CO2对机体的影响 1.对CNS的影响 2.对呼吸的影响 3.对循环系统的影响 4.对酸碱的影响 5.对肾的影响 临床表现 1.呼吸困难 2.紫绀 3.NS系统的症状 4.循环系统的症状 5.其它 诊断 1.根据症状，体征，相关的检查，诊断并不难 2.血气分析 治疗 一.原则 二.缓解缺O2,CO2潴留的抢救措施 三.酸碱失衡的处理 原则 1.基础疾病的处理上，改善呼吸功能 2.去处诱因，纠正缺O2,CO2潴留，保持呼吸道通畅，防止并发症，为之争取时间 缓解.缺O2.CO2潴留的抢救措施 1.保持呼吸道通畅 （1）.解痉平喘 （2）.清除积痰 （3）.必要时，建立人工气道 2.氧疗 （1）.吸O2浓度的计算（%）=21+4氧流量%（L/min） （2）.低浓度吸氧〈40%（1-2L/min） 中浓度吸氧40-60%（5-6L/min） 高浓度吸氧〉60%（6L/min） 3.增加通气量 （1）.呼吸兴奋剂 （2）.呼吸机的使用 （3）.其它的治疗 酸碱失衡的处理 1.呼酸：增加通气量 2.呼酸并代酸：增加通气量+吸氧及治疗代酸的病因 3.呼酸并代碱：增加通气量+合理使用利尿剂+适量的kCl * 肺泡通气量(L/min) 肺泡通气量(L/min) * * *