法学创伤1ppt模版课件.ppt

创伤自古危害人类健康 随着社会不断发展和进步而日益增多 在我国城市，创伤是第五位死因，在农村则为第四位死因 本章主要阐述有关创伤的基础知识，掌握创伤的救治原则 创伤的概念 广义：指机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤 狭义：是指机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍 一、创伤的分类 按致伤因素分类：烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、爆震伤、毒剂伤、核放射伤、以及复合伤 按受伤部位分类：颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸（背）部伤、腹（腰）部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤、四肢伤 按伤后皮肤完整性分类：闭合伤、开放伤 按伤情轻重分类：轻伤、中等伤、重伤 组织修复和创伤愈合 机体遭受创伤后所造成的组织损伤或缺损，常形成伤口或创面 组织修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质再生增殖、充填、连接或替代损伤后的组织缺损 理想的修复是组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能，称为完全修复 创伤后多见的组织修复方式是不完全修复，即组织损伤不能由原来性质的细胞修复，而是由其他性质细胞（常是成纤维细胞）增生替代来完成 组织修复的基本过程 局部炎症反应阶段：在创伤后立即发生，常可持续3-5天 细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段：局部炎症开始不久，即可有新生细胞出现。成纤维细胞、内皮细胞等增殖、分化、迁移，分别合成、分泌组织基质（主要为胶原）和新生血管，并共同构成肉芽组织 组织塑形阶段：新生组织如纤维组织，需进一步改构和重建 创伤愈合的类型 一期愈合：组织修复以原来的细胞为主，仅含少量纤维组织，局部无感染、血肿或坏死组织，再生修复过程迅速，结构和功能修复良好。多见于损伤程度轻、范围小、无感染的伤口或创面 二期愈合：以纤维组织修复为主，不同程度地影响结构和功能恢复，多见于损伤程度重、范围大、坏死组织多，且常伴有感染而未经合理的早期外科处理的伤口 在治疗创伤时，应采取合理的措施，创造条件，争取达到一期愈合 影响创伤愈合的因素 主要有局部和全身两个方面 局部因素： 感染：是最常见的原因 损伤范围大、坏死组织多，或有异物存留的伤口 局部血循环障碍使组织缺血缺氧 采取的措施不当（局部制动不足，包扎或缝合过紧等）造成组织继发性损伤 全身性因素：营养不良、大量使用细胞增生抑制剂、免疫功能低下及全身性严重并发症 创伤并发症 严重创伤后，由于组织或器官损伤，局部及全身器官功能和代谢紊乱，易发生较多的并发症，可影响伤员的伤情及病程的发展和预后 感染 休克 脂肪栓塞综合征 应激性溃疡 凝血功能障碍 器官功能障碍 二、创伤的伤情评估和治疗 受伤史 对了解损伤机制和估计伤情发展有重要价值 若伤员因昏迷等原因不能自述，应在救治的同时向现场目击者、护送人员及/或家属了解，并详细记录 主要应了解受伤的经过、症状及既往疾病等 受伤情况：致伤原因；受伤的时间和地点；受伤时的体位对诊断也有帮助 伤后表现及其演变过程：不同部位创伤，伤后表现不尽相同；疼痛部位有指示受伤部位或继发损伤的诊断意义；对开放性损伤失血较多者，应询问大致的失血量、失血速度及口渴情况；了解伤后的处理情况，包括现场急救，所用药物及采取的措施等，如使用止血带者，应计算使用时间 伤前情况：是否饮酒，判断意识情况；了解有无其他相关疾病；了解药物过敏史 体格检查 首先应从整体上观察伤员状态，判断伤员的一般情况，区分伤情轻重。对生命体征平稳者，可做进一步仔细检查；伤情较重者，可先着手急救，在抢救中逐步检查 全身情况的检查可采取临床的一般检查步骤 根据受伤史或某处突出的体征，详细检查 对于开放性损伤，必须仔细观察伤口或创面 ，注意伤口形状、大小、边缘、深度及污染情况、出血的性状、外露组织、异物存留及伤道位置等。但对伤情较重者，伤口的详细检查应在手术室内施行，以保障病人安全 创 伤 评 分 能判断创伤严重程度、伤员结局和评估救治质量。分为: 院前评分 院前指数(PHI) 创伤记分(TS) CRAMS评分法 院内救治及创伤研究评分 损伤严重度分级(AIS-ISS) 急性生理学及既往健康评分(APACHEⅡ) 院前指数 院前指数简称PHI（prehospital index）。本方案用收缩期血压、脉率、呼吸状态、神志4项生理指标做为评分参数，每项又分为3或4个级别，伤员4个参数得分之和即为其PHI；对胸或腹部有穿通伤者在其PHI分值上加上4分为其最后分值。PHI内容见表3。 PHI评分 创伤指数(Trauma Index,TI) 1971年由Kirkpatrick等提出。现在很少使用。 0-7为轻伤，8-17中重度伤；≥17分为极重伤。 CRAMS评分 Gormican用循环、呼吸、腹部（包括胸）、运动和语言5个参