创伤失血性休克的液体复苏 ppt课件.ppt

创伤失血性休克的液体复苏 随着机体功能逐渐恢复，大量组织液回流入血管内，进入血管再充盈期。此时宜减慢输液速度，减少输液量，同时在心、肺功能监护下可使用利尿剂。 创伤失血性休克的液体复苏 整个液体复苏过程中应根据CVP、SBP（收缩压）及MAP（平均动脉压）及尿量的变化决定最佳的输液量及输液速度。 对于以颅脑损伤为主的失血性休克，如休克严重应先抗休克，暂不用脱水剂，可适当应用高渗盐液；如休克程度轻而颅脑损伤严重，应重点注意防止颅内高压，这时抗休克宜尽量使用胶体液及高渗盐液。 创伤失血性休克的液体复苏 必须强调创伤失血性休克时早期抗体克治疗是个综合的过程，除了尽早救治、合理补液、药物辅助治疗外，尚有手术止血、镇痛、激素应用、电解质失衡与酸碱失衡的纠正、及时供氧等诸多方面。应该统筹兼顾，突出重点，全面安排。 创伤失血性休克的液体复苏 郑州大学第二附属医院急诊科 王明太 讲者简介 职职称及职务：主任医师、教授，郑州大学第二附属医院急诊科主任，医疗协作办主任。 主要社会兼职（现任）：河南省医学会急诊医学专业第六届委员会：副主委（连任，2011年5月）；河南省医师协会急诊复苏第三届委员会：副会长（连任，2012年7月）；河南中西医结合学会首届灾害医学专业委员会：副主委（2011年8月）；河南省医院管理协会第二届急救中心（站）分会：常务委员（2013年5月）；中国初级创伤救治培训项目专家委员会委员河南中心副主委；（2010年）；河南省急诊质量控制专家委员会：副主委（2012年6月）；郑州市医院管理协会第二届急诊管理委员会：副主委（2011年3月）；《中国实用医刊》（中华医学会系列）第五届编辑委员会委员（2011年11月）。 联系电话 电子邮箱 ：wangmingtai@yeah.net 创伤失血性休克的液体复苏 有关资料表明２０００年后中国每年因交通事故死亡人数在１０万人上下，受伤人数５０万左右，居世界第一。这还不包括其他创伤。已成为城市的第四位和农村的第五位死因。随着交通业和建筑业的快速发展，创伤的发病率还会有较大的增长。所以，创伤已成为危害人类健康的重要因素之一，创伤的救治目前已成为急诊医学及创伤外科面临的重要任务。 创伤失血性休克是创伤的主要致死原因，其早期救治是降低创伤死亡率的关键所在。 创伤失血性休克的液体复苏 今天主要讨论以下几个问题: 1.创伤失血性休克的抢救时机 2.创伤失血性休克的主要表现 3.失血性休克早期救治的主要措施--液体复苏 创伤失血性休克的主要表现 创伤失血性休克的主要表现为低血压状态。其严重的容量失衡状态，一方面是由于存在着实质脏器的破裂、血管的断裂、创面的外渗、骨折断端的丢失等严重的液体损失；另一方面休克所致的血管麻痹扩张、容量增加、血管通透性改变、大量血浆外渗的转移性丢失等，致使血容量明显不足，客观表现出血压下降的状况。 创伤失血性休克的主要表现 创伤性休克的诊断，一般不难。重要的是要作出早期诊断。待到血压下降才诊断休克，有时可能已经太晚。凡遇到大量失血、失水或严重创伤时，均应想到休克发生的可能。在观察过程中，如果发现患者有相神兴奋、烦躁不安、出冷汗、心率加快、脉压缩小、尿量减少等，则应认为已有休克。如果患者口渴不止，神志淡漠，反应迟钝，皮肤苍白，出冷汗，四肢发凉，呼吸浅而快，脉搏细速，收缩压降至12kPa(90 mmHg)以下和少尿等，则应认为已进入休克抑制期。 创伤失血性休克的抢救时机 失血性休克是创伤时常见而严重的并发症，如果不及时有效地治疗，将会导致一系列严重后果，如ARDS、MOF等甚至死亡。及时的抗休克治疗可以阻断恶性循环。重视和加强失血性休克的早期救治，对其预后有重大影响。首先，因多发创伤、骨折、脏器破裂、血管损伤引起的难以控制的大出血，多在伤后1～2h内死亡；其次，由于患者病情危急、进展快，不允许休克期拖延过久。机体长时间处于低氧和低灌注状态时，所引起的多种炎症介质和细胞因子的释放易引发脏器功能衰竭。因此应抓紧伤后一小时的“黄金时间”进行救治。国内外学者公认在伤后1小时是抢救伤员生命的最佳时期，即谓之“黄金1小时” 。 创伤失血性休克的液体复苏 创伤失血性休克早期救治的主要措施—液体复苏：有研究表明，在失血性休克的早期机体有着惊人的容纳能力，输入的液体中有1／2～2／3并不参与有效循环，而是外渗到第三间隙。所以补充血容量应考虑失血量、扩张血容量和容积及丢失的功能性细胞外液。 创伤失血性休克的液体复苏 传统的复苏方法是主张积极快速复苏，并使用正性肌力或血管活性药物以尽快恢复血压，即积极(正压)复苏或即刻复苏(immediate resus—citation)，但近年来随着休克病理生理研究的不断深入和对组织体液和氧