2017周三晨课fzr血管活性药物的临床应用课件.ppt

一般规律是，心功能不全病人，硝普钠使肺毛压及肺动脉压均有降低，但由于心输出量及每搏量显著增加，心功能改善，致心率并不随动脉压的合理下降而反射性增速，相反会减慢。心功能正常者，硝普钠使外周阻力降低，左心室充盈压下降，动脉压降低和心输出量不同程度下降，结果多伴有反射性心动过速。 一般规律是，心功能不全病人，硝普钠使肺毛压及肺动脉压均有降低，但由于心输出量及每搏量显著增加，心功能改善，致心率并不随动脉压的合理下降而反射性增速，相反会减慢。心功能正常者，硝普钠使外周阻力降低，左心室充盈压下降，动脉压降低和心输出量不同程度下降，结果多伴有反射性心动过速。 * 冠脉窃血就是说该血管扩张的地方没有扩张,反而血流都到隔壁较宽广的血管去了 * 从1996年开始逐渐有PRIS发生于成人的报道。 考虑到是丙泊酚引起的酸中毒，停止输注丙泊酚后12h，代谢性酸中毒逐渐缓解，安全拔出气管导管。  * 异丙肾上腺素 应用：①Ⅲ°房室传导阻滞 ②严重β阻滞剂过量 ③心脏手术中应用 ④ 支气管哮喘，一般雾化吸入 用法：kg*0.03 麻黄素Ephedrine 机制：同肾上腺素，直接或间接作用α、β 特点：作用温和，时间较长 应用：麻醉中低血压 剂量：5~15mg/次，小儿0.3~0.6mg/kg/次静注或加入氧合器中 缺点：①短期内产生快速耐药性 ②中枢兴奋作用 甲氧胺Vasoxyl 机制：纯α受体激动剂 特点：①作用比苯肾略弱，短 ②主要收缩动脉血管，对静脉血管影响小 ③血压升高反射性使心率降低 ④强烈收缩肾血管 应用：①麻醉中低血压 ②室上性心动过速伴低血压 剂量：静注，成人5~10mg/次 米力农---- 磷酸二酯酶抑制剂 正性肌力 心脏每搏量和心指数增加 扩血管 肺动脉压、外周血管阻力下降，冠脉扩张 米力农Milrinone --临床应用 心脏移植 移植前过渡药，血流动力学稳定 用量 负荷量 25～75ug/kg 维持量 0.375～0.75ug/kg.min 其他 与多巴酚比，作用时间快，降PVR作用强。很少发生心律失常。 正常血浆浓度1~2.67mmol/L，其中40%呈蛋白结合状态，10%与阴离子结合，剩下呈离子状态，只有离子状态的钙才具生理活性。临床使用钙盐后迅速与血浆蛋白结合，作用短暂，故不能取代其它正性肌力药。临床心脏手术期间常使用氯化钙或葡萄糖酸钙。 钙盐 钙盐 应用：①低钙血症 ②高钾血症 ③钙通道阻滞剂过量 ④心脏电机械分离 ⑤心脏手术中低血压 ⑥抗过敏反应 ⑦大量输血时，成人每1L库血补1g钙盐，小儿每100ml库血补葡萄糖酸钙100mg 钙 1 葡萄糖酸钙对酸碱平衡影响小，心律失常少见，但含钙量低，氯化钙则正相反 2 2 2 4 给钙剂时应结合血钙及血钾 3 钙剂能增强洋地黄的强心作用及毒性，洋地黄期间及停药后1周内禁用钙剂 钙剂影响血镁，应及时补充镁盐 概念 1 正、负性肌力药 2 血管扩张药 心血管活性药包括 正确处理围术期高血压 处理原则： 先调整麻醉深浅，再根据具体情况和血压的变动趋势来使用血管扩张药。 不单纯依靠血管扩张药来解决心血管手术中的高血压问题。 硝酸甘油---- 药理作用 外周静脉 扩张静脉的作用强于小动脉，减少回 心血量 心脏 扩张冠脉。通过侧枝循环增加缺血区域的血流。 血流动力学 反射性增加心率和收缩力，降低前负荷、SVR和PVR 硝酸甘油---- 临床应用 体外循环 复温后降低SVR，扩张血管床，有利于 复温和组织灌注 用量 紧急降压：50～100ug 维持量0.1～5.0ug/kg.min 其他 治疗高血压、肺动脉高压和右心衰竭 硝普钠(Sodium Nitroprusside) 机制：亚硝基（-NO）作用血管平滑肌受体 特点：①同时扩张小动脉与静脉血管，降低前后负荷 ②可降低肺动脉压力及肺血管阻力 ③随心功能不同，硝普钠的血流动力学会有显著不同。 硝普钠 缺点： ①易产生快速赖药性和高血压反跳 ②可引起反射性心动过速及肺内分流增加 ③引起冠脉窃血 ④脑病及颅内压增高时扩张脑血管可进一 步增高颅内压。 ⑤氰化物中毒 硝普钠---临床应用 应用：①心脏手术扩张外周血管， 降低外周阻力。 ②控制高血压 ③降低肺动脉压 ④控制性降压