中医骨伤上肢骨折课件.ppt

中医 骨伤科学 三峡大学第二临床医学院 绪论 定义：中医骨伤科学是一门防治骨关节及其周围筋肉损伤与疾病的学科。 中医骨伤科学的范围随着不同时代的医学科学的发展及治疗病种的不同而略有差异。历史上对本科有折疡、金疡、金镞、接骨、正骨等不同称谓。 上肢骨折 第一章 上肢骨折 上肢功能 因为上肢功能是以灵活性高、稳定好、自如工作为特点，故对上肢的骨折多以功能性复位为主（能解剖复位更好）。对肢的稍长或短无太严格的要求。 第一节 锁骨骨折 锁骨的解剖特点 锁骨：为两个弯曲的长骨呈“S”形，内侧2/3突向前，外侧1/3突向后，由内侧向外侧逐渐变细。在中、外1/3交界处是应力上的薄弱点，易发生骨折。 横断面： 外1/3——扁平状 中1/3——类椭圆形 内1/3——三角形 锁骨的解剖特点 外：连接肩峰——肩锁关节 锁骨的解剖特点 内：接胸骨柄——胸锁关节 锁骨的作用 1、是肩胛带与躯干的唯一骨性联系，是肩部活动的重要组成部分。 锁骨的作用 2、保护其下由颈部至腋窝的大血管与神经束。 病因病机 1、间接暴力——多见 外力作用于肩部→经肩锁关节→锁骨骨折（上重力—下剪力）内侧段可因胸锁乳突肌的牵拉向后上方移位，外侧段则由于上肢的重力和胸大肌牵拉而向前下方移位。 病因病机 2、直接暴力—— 少见——粉碎骨折 骨折特点： 骨折好发于锁骨中外1/3处。复位容易，固定难。 成人——斜形或横断骨折 儿童——青枝骨折，向上成角 骨折严重移位时，锁骨后方的臂丛神经和锁骨下动、静脉可能合并损伤。 分型 1、中外1/3骨折：多见（间接暴力）） 如为粉碎性骨折——骨碎片移位、旋转、倒立、刺破胸膜神经和血管。 分型 2、外1/3骨折（直接暴力或肩着地）肩锁韧带与喙锁韧带之间——断端分离，喙突韧带内侧——胸锁乳突肌牵拉——内侧向上移位 分型： 3、内1/3骨折——少见旋转移位（外侧——三角肌和 胸大肌牵拉） 诊断要点 1、外观——颈部倾向患侧，健手托患肘。 诊断要点 2、骨折后局部疼痛、肿胀、肌肉痉挛、压痛均较明显，可摸到移位的骨折端或骨擦感（音）。 3、儿童的青枝骨折时，无明显的症状，但在穿衣、上提其手或从腋下托起时，会因疼痛加重而啼哭，常可提示诊断。 4、X线片——重点观察骨折移位、旋转、骨碎片情况。 治疗：膝顶整复 患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位即可改善，如仍有侧方移位，可用捺正手法矫正。但此类骨折不必强求解剖复位，稍有移位对上肢功能也妨碍不大 复位 外侧牵拉复位法 固定： ①“8”字绷带 固定 双圈 固定 锁骨带外固定法 手术治疗 切开复位克氏针内固定术 手术治疗 切开复位钢板内固定术 药物治疗： 初期以活血祛瘀、消肿止痛，可内服活血止痛汤或肢伤一方加减，外敷消瘀止痛膏或双柏散；中期以接骨续筋，内服可选用新伤续断汤、续骨活血汤、肢伤二方，外敷接骨续筋药膏；中年以上患者，易因气血虚弱，血不荣筋，并发肩关节周围炎，故后期以着重养气血、补肝肾。壮筋骨，可内服六味地黄九或肢伤三方，外贴坚骨壮筋膏。儿童患者骨折愈合迅速，如无兼症，后期不必用药。 练功活动 初期可作腕、肘关节屈伸活动，中后期逐渐做肩部练功活动，重点是肩外展和旋转运动，防止肩关节因固定时间太长而致功能受限制。 注意事项： 1、病人固定期间，站立行走时一定要病人双手叉腰，昂首挺胸，这样骨折断端在外固定及病人的配合下，才能稳定。 2、睡觉时绝对不能垫枕，要把枕头垫在背上，不能侧患侧卧位。 3、固定期间要密切观察患侧上肢血运情况，防止神经及血管的压伤。 锁骨骨折 【预后】 　　锁骨骨折采用手法整复和外固定后骨折不愈合者极少，即使发生畸形愈合，对上肢的功能影响不大，骨痂压迫臂丛神经的并发症很少见，但如果骨折愈合处隆起太高，对肩挑重担的劳动者则可产生疼痛，此时可在局麻下作隆突铲除术。 第二节 肱骨外科颈骨的 肱骨外科颈位于解剖颈下2－3cm，相当于大、小结节下线与肱骨干的交界处，常易发生骨折，而肱骨解剖颈很短，骨折较罕见。 局部解剖特点： 1、位于大、小结节下缘与肱骨干的交界处，即松质骨与密质骨的交界处。 特点：松质骨较多，骨皮质薄，无肌肉附着是应力上的薄弱点，故易发生骨折。 局部解剖特点 2、肱骨外科颈内侧有腋神经向后进入三角肌内，臂丛神经、腋A、V经过腋窝。 特点：骨折端严重移位骨折时可合并神经、血管损伤。 病因病机 间接暴力——多见 多因跌倒时手掌或肘部先着地，传达暴力所引起，若上臂在外展位则为外展型骨折，若上臂在内收位则为内收型骨折。以老年人较多，亦可发生于儿童与成人。 直接暴力——较少见。 分型 临床上有以下五种类型： 1、裂缝骨折（无移