七科联考病理生理学第十章心功能不全.ppt

◆细胞内钙离子复位延缓 ◆肌球-肌动蛋白复合体解离障碍 ◆心室舒张势能减少 ◆心室顺应性降低 细胞内钙离子复位延缓 Ca2+ 胞浆 肌浆网 Ca2+ Ca2+ 肌钙蛋白 Ca2+ 心肌缺血、缺氧→Ca2+ATP酶↓ ATP不足 肌球-肌动蛋白复合体解离障碍 ◆ ATP↓ ◆ Ca2+与肌钙蛋白的亲和力↑ ◆ 心肌收缩减弱 ◆ 冠脉灌流减少 心室舒张势能减少 心室僵硬度?、顺应性? 心肌肥大, 炎细胞浸润, 纤维化 心室压力--容积（p-V）曲线 ∵ 心肌肥大、炎症、纤维化 dv/dp↓→ 心室的扩张充盈受阻 →心输出量↓ dv/dp↓→左室舒张末期相同容积 的改变，压力变化↑→ 肺V压↑→肺瘀血、肺水肿 ∴ dv/dp↓→诱发或加重心力衰竭 Ca2+复 位延缓 心室顺 应性降低 间 质 纤 维 化 炎 症 、 水 肿 收 缩 性 减 弱 冠 脉 灌 流 减 少 室 壁 增 厚 ATP 酶 活 性 降 低 ATP 含 量 减 少 Ca2+ 与肌 钙蛋 白亲 和力 增加 心肌舒张能力降低 心肌舒张功能降低的机制： 肌球-肌动蛋白 复合体解离障碍 心室舒张 势能减少 1、心律失常破坏心脏各部舒缩活动的协调性 2、同一心室心肌梗死区域性分布，导致心室活动不协调 心脏各部舒缩活动的不协调 （asymmetry and asynchronism in ventricular contraction and relaxation） 第五节 心力衰竭临床表现 的病理生理基础 (Pathophysiological basis of clinical manifestations for heart failure ) 低排出量综合征（心输出量减少） 静脉瘀血综合征 体循环瘀血 肺循环瘀血 一、低排出量综合征（心输出量减少） (syndrome of low output) 心输出量 (cardiac output,CO)减少 射血分数 (ejection fraction)降低 心室充盈(ventricular filling)受损 心率(heart rate)增快 （一）心脏泵血功能降低 （二）器官血流量重新分配 动脉血压 (Bp)变化 器官血流量重新分配 心慌、无力、头晕 皮肤苍白或发绀 尿少 心源性休克 （三）临床表现 二、静脉瘀血综合征 体循环瘀血 (systemic congestion) 肺循环瘀血 (pulmonary congestion) (syndrome of venous congestion) (一) 体循环瘀血 (Systemic congestion) 见于右心衰竭及全心衰竭 主要表现 颈静脉充盈或怒张 肝肿大及肝功能损害 胃肠道淤血所致的食欲不振等消化道症状 心性水肿 (二) 肺循环瘀血 (Pulmonary congestion) 见于左心衰竭 主要表现: 呼吸困难和肺水肿 呼吸困难(dyspnea)的机制: 肺瘀血、肺水肿→肺顺应性↓ 气道阻力↑ 肺间质压力增高刺激肺毛细血管旁 感受器，引起反射性浅快呼吸 呼吸困难的表现形式: 劳力性呼吸困难 (dyspnea on exertion) 端坐呼吸 (orthopnea) 夜间阵发性呼吸困难 (paroxysmal nocturnal dyspnea) 劳力性呼吸困难: 回心血量增多，加重肺瘀血 心率加快，舒张期缩短 机体活动时需氧量增加 轻度心衰患者，仅在体力活动时出现呼吸 困难，休息后消失。 端坐呼吸: 端坐时部分血液转移到躯体 下半部，肺瘀血减轻 端坐时胸腔容积增大,肺活量 增加 端坐位可减少水肿液的吸收， 肺瘀血减轻 重症心力衰竭患者，在安静时感到呼吸困难，甚至 不能平卧位，故必须采取端坐位或半卧位方可减轻呼 吸困难程度 入睡后平卧位下肢静脉血回流增多，肺瘀血、水肿加重；膈肌上移，影响呼吸运动 入睡后中枢对传入刺激的敏感性降低 入睡后迷走神经兴奋，使支气管收缩 夜间阵发性呼吸困难: 左心衰竭特别是已经发生端坐呼 吸的患者，常在入睡后突然感到气 闷而惊醒，并立即坐起喘气和咳嗽 心性哮喘（cardiac asthma）