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腹腔镜外科手术病人并存病的诊断和处理 一 心血管疾病 外科病人并存心血管疾病的手术危险在于术前处于代偿状态的心脏功能，围手术期间由于麻醉、创伤、失血、感染等因素的应急反应，则可使代偿的心功能失代偿。 下列因素与围手术期心脏并发症和死亡率有关：1.充血性心力衰竭征象，如室性奔马率或颈静脉怒张；2. 6个月内患过心肌梗死；3.术前心电图检查有心律失常；4.室性早搏每分钟超过5次；5.胸腔、大血管和上腹部手术；6.年龄超过70岁；7.主动脉瓣狭窄；8.急诊手术；9.全身状况不良。 冠心病 　　１．冠心病病人的术前估计和手术时机 （1）心前区疼痛或轻微心肌供血不足，但近期无明显心绞痛、心肌梗死或心功不全的临床表现，心电图无心肌缺血表现和心律失常，经过适当准备，可施行手术。 （2）不稳定型心绞痛或6个月内有心肌梗死病史，不宜进行择期手术。 （3）陈旧性心肌梗死（MI）应在MI发生之后6个月以上进行择期手术。 ２．术前准备 （1）消除术前紧张心理，做好解释工作。 （2）手术前晚口服镇静剂。 ——1—— （3）术前曾口服扩张冠状血管、减慢心率的药物，可持续用药至术晨。术前10-15分钟给长效硝酸盐类药物或复方丹参注射液8-18ML加入5%GS中静滴，可减少心肌缺血的发生。有心梗史者，术前可应用β受体阻滞剂或硝酸甘油，减少心梗再发率。 心率失常