复发性阿弗他溃疡48.ppt

复发性阿弗他溃疡Recurrent Aphthous Ulcer RAU;　;特点; 病因 Etiology;免疫因素;活检： 　　前躯期病损区→大量活化的T细 　　胞浸润 外周血T细胞： 　　用单克隆抗体检测T淋巴细胞的　　　　 　　变化　;溃疡前期： CD4＋T辅助细胞占多数 溃疡期： CD8＋T毒性细胞为主　 CD4＋：CD8＋↓甚至倒置 溃疡后期： CD4＋T辅助细胞为主;T细胞功能的测定;RAU粘膜组织匀浆→淋巴细胞→ 链球菌 白细胞移动抑制;淋巴因子检测;;体液免疫异常;免疫球蛋白 IgG、 IgA 、IgM 95%正常 循环免疫复合物（CIC）：27%~40% 自身抗体 免疫荧光法: RAU标本棘细胞浆中可能存在自身抗原 间接免疫荧光抗体测定: 66%的患者血循环中有抗口腔粘膜抗体 直接免疫荧光法： 45%RAU标本中有基底膜荧光效应。;遗传因素;单基因;多基因;人类白细胞抗原（HLA）;遗传物质;系统性疾病因素;感染因素;环境因素;其他因素;血栓素B2（TXB2）和６酮前列腺素F1α （6K-PGF1α）： 　与血管内皮代谢有关； 　RAU患者两者下降，后者更明显，比例失调、总量下降。;微循环障碍： 甲皱、舌尖、唇粘膜，毛细血管静脉短 曲张、丛数减少、部分毛细血管闭塞、 血流速度减缓、血流量减少。;;病理Pathology;临床表现;轻型阿弗他溃疡（minor aphthous ulcer MiAU）;;;;数目： 大小： 好发部位： 表现： 愈合：缓慢，可达数月之久，有自限性。 　　　愈合后有瘢痕形成。可造成组织缺 　　　损如：舌尖、腭垂。;;疱疹样阿弗他溃疡（herpetiform ulcer, HU）;;诊断;鉴别诊断;局部治疗;局部封闭：曲安奈德或醋酸泼尼松龙混悬液加等量２％的利多卡因 　每个点5-10mg，溃疡下局部加浸润 　　１-２周 一次，１-２次/每周 理疗：激光、微波 　减少渗出，促进愈合 ;全身治疗;;注意事项;常用激素药物;２、细胞毒类药物（抗代谢药物） 作用：抑制DNA的合成，抑制细胞增殖、　 　　　特异性的杀伤对抗原敏感的小淋 　　　巴细胞，抑制其转换为淋巴母细 　　　胞，达到抗炎作用。 副作用：骨髓抑制粒细胞减少、肝肾功能 　　　　损伤等 环磷腺苷　50mg/# 25mg b.i.d 甲氨蝶呤片　2.5mg 1.25mg b.i.d 硫唑???呤片　50mg 25mg b.i.d ;３、免疫增强剂 主动免疫剂：激发机体免疫系统产生免 　　　　　　　疫应答的作用　转移因子　1-2次/周　１支/每次　胸腺素注射液　2mg 或5mg/支１次/每日或隔日　　左旋米唑　卡介苗 被动免疫制剂： 胎盘球蛋白　丙种球蛋白 ４、中医药　;白塞病（Behce’s disease）;病因：不清 免疫因素：口、眼、生殖器、皮肤来源于外胚层组织，共同抗原而引起起自身免疫病： 60%患者的血清有循环免疫复合物 40%的患者发现抗粘膜抗体和抗口腔粘膜抗体； 患者的细胞免疫异常 遗传因素：组织相溶性抗原HLA-B51 ;;临床表现;口腔溃疡：70%-99% 生殖器溃疡：75% 部位、间歇期大于口 　　　　　　腔溃疡、溃疡大而深直径可 　　　　　　达５ｍｍ；疼痛剧烈、有自 　　　　　　愈倾向，可留有瘢痕。;;;;皮肤：结节性红斑、毛囊炎、针刺 　　　反应。 结节性红斑65%，多发生在四肢，直径1- 　2cm，30%的新发病损有1cm宽的红晕，具 　有诊断意义； 毛囊炎40%，头及胸背部； 针刺反应具有特征性占65%。;;少见症状和体征;病理：非特异性的血管周围炎;诊断;鉴别诊断;; 局部治疗; 全身治疗 免疫抑制药： 肾上腺皮质激素：泼尼松：30-60mg/每日　一周后　20-30mg /日 5-10mg/日 细胞毒类药物：环磷酰苷和硫唑嘌呤 非甾体激素类药物： 保泰松　吲哚美辛（消炎痛肠溶片） 生物碱类药物：秋水仙素 中成药：雷公藤 免疫增强剂：左旋米唑、转移因子 反应停： 异烟肼： 中医辩证施治。　;创伤性血疱 创伤性溃疡 Bednar溃疡 Riga-Fede溃疡;;;;治疗;4+rzfKMlKG9siX=Uag~nnicW~!mweMQsTSnIA:f1CLrX#zZVpIy9`tAeIJgEz0i6KWE`;T21Q`*uKw+:Zcf-fcZ0=yMw)T46X2.I#Pbn6EKnPPlHB1h4HRy*-J=)CWOcqbNVA*(F#sLA.9@sybEEbys@9.ALsZF(zUMbqbNWB)+J-xQG3g0AGkOOmJD5maOZH1W43R~*vKw+:Yb