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腰椎管狭窄症手术治疗中的相关问题 青岛大学医学院附属医院脊柱外科 王志杰 手术目的 解除疼痛 增加活动 预防神经功能损害 手术成功的关键是对所有被涉及的神经组织的完全减压 减压的范围取决于对病理解剖的精确分析 保证手术远期效果的关键是脊柱稳定性的维持 避免医源性失稳的关键是保护小关节的完整性 为了保证减压的彻底，不得不破坏小关节的完整性， 融合就成为选择 融合范围 选择性单节段融合 所有的狭窄减压范围 下胸椎到腰骶交接或骨盆 依赖于 临床症状的严重程度 狭窄的类型 狭窄的范围 并发的不稳或畸形 减压与融合 生物力学研究显示椎问小关节、椎间盘、棘上韧带和棘间韧带、黄韧带各提供39％ 、29％、19％和13％的稳定作用。 减压术破坏了脊柱后方的结构，可引起脊柱不稳定， 因此对单纯腰椎管狭窄症患者施行融合术是非常必要的 Bassewitz H et al. Clin Orthop 2001，384：54． 减压与融合 Herkowitz Kurz, 1991 关注融合作用的前瞻性随机研究 Herkowitz HN et al,JBJS Am 1991,7