急性支气管肺炎课件_1.pptVIP

胸腔闭式引流的护理 保持胸闭引流的密闭性 由于胸腔内是负压，为了防止引流液倒流而发生逆行感染，要确保患者的胸闭引流瓶平面低于胸腔引流口平面至少60 cm，嘱患者活动时不要将引流瓶提的太高，更不能跨床。引流管不要过长，以防折叠。为防止胸腔管与外界相通，更换引流瓶时，必须用双钳双向夹管；若为有齿钳，其齿端需包裹纱布或胶套，防止夹管时导致引流管破裂、漏气。 胸腔闭式引流的护理 保持胸闭引流的通畅性 （1）观察引流管的水柱波动情况：水柱波动不仅可以观察胸闭引流的通畅性，还可反映肺膨胀的程度。水柱波动的范围愈大，提示胸腔内残腔较大，肺膨胀不好。水柱波动逐渐消失是引流管拔除的重要指征之一；而当水柱波动突然消失，则考虑可能是管路不通畅或阻塞。 （2）定时挤压引流管，保证引流管通畅 预防感染： 一切均应坚持无菌操作，换瓶拔出接管时要用消毒纱布包好，保持引流管、接管及引流瓶清洁，定时用无菌蒸馏水冲洗；水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定，以预防胸腔内感染。 胸腔闭式引流的护理 拔管指征 胸腔闭式引流术后48-72小时，观察引流液少于50ml，无气体溢出，胸部X线摄片呈肺膨胀或无漏气，病人无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。拔管时指导患者深吸一口气，吸气末迅速拔管，用凡士林纱布封住伤口，包扎固定。拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难症状，切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等 急性支气管肺炎 实习病区：十六病区 指导老师: 干园园 组员：张宇妮 吴滨洁 许骄阳 俞蓝儿 为儿童时期最常见的肺炎，冬春寒冷季节多见。常见病原体为病毒和细菌，往往继发于上呼吸道感染之后，也常为肺炎的早期表现。本病多同时累及气管、支气管，临床以咳嗽伴（或不伴）有支气管分泌物增多为特征。 急性支气管肺炎 一般资料： 患儿，男11Y2M ,1617床，住院台州市界牌小区8号 ，因咳嗽6天，发热2天于2014年09月06日入院。 现病史 患儿于入院前6天在家中无明显诱因下出现咳嗽，为阵发性咳嗽，每次2-3声，日4-5次，痰少不易咳出，无犬吠样咳嗽、声嘶及喉鸣。病初无发热，无胸闷、气急。病初未予重视未诊治，咳嗽无明显加重或减轻。于入院前2天出现发热，热峰达39.4℃，日热峰2-3次，自服退烧药能降至正常，尔后体温升高。无寒战、抽搐，无皮疹、呕吐及腹泻，无咯血及盗汗。咳嗽同前，偶诉胸闷、乏力，气稍促，为求诊治，逐在台州市中心医院门诊就诊，考虑诊断“肺炎”，给予“头孢类药物（具体不详）”静滴治疗1天，咳嗽及发热无好转，今在当地医院拍胸片示“右侧胸腔大量积液伴右肺不张“，未治疗，急转来本院，本院急诊诊断“肺炎伴胸腔积液（右侧）”未治疗，以“肺炎伴胸腔积液”急收住入院。 病来患儿神清，精神尚可，胃纳一般，睡眠安，大小便无明显异常。患儿诉近3个月体重下降10斤左右。否认剧烈呛咳史及结核接触史。患儿诉近2月偶有右胸痛，可很快缓解。 既往史 无传染病史、无手术外伤史、无输血史 过敏史 否认食物过敏史，对“花粉”过敏 个人史 出生史－胎产史G1P1足月顺产，出生后母乳喂养 预防接 种史 卡介苗已接种，其他按程序完成预防接种 家族史 父母身体健康，否认其他传染病及遗传病史 病史介绍 入院查体 ◆T 36.7℃ ，P 128 次/分，R 36次/分，BP 115/76mmHg◆神清，精神尚可，胃纳一般，睡眠安，大小便无明显异常。◆呼吸略促，轻度三凹征，右肺呼吸音明显降低，左肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音，心音有力，律齐，未闻及明显杂音。◆腹软，肝脾无肿大，浅表淋巴结未及肿大，咽充血，神经系统查体阴性。 体格检查 1.一般情况：意识：清楚 体位：自动 面容：急性病容 2.皮肤、粘膜：色泽：正常 弹性：可 水肿：无 皮疹：无 出血：无 皮温；正常，毛细血管充盈时间：1秒。 3.头部及其器官：外形：正常 眼结膜、巩膜：正常 瞳孔：等大等圆，鼻道：通畅 鼻窦乳突：无压痛 口腔黏膜：光滑红润 舌粘膜：正常 咽部：正常 扁桃体：1度肿大。 4.颈部：软硬度：软? 气管位置：居中? 甲状腺：无肿大? 颈静脉：无怒张