急诊危重患者停留情况及影响因素的解析.docVIP

　　急诊危重患者停留情况及影响因素的解析 --1引言 急诊室过度拥挤（Emergency Department Overcroergency Department length of stay,EDLOS)被不合理的延长了。 多数国外医院报道他们的急诊室处于过度拥挤的状况，急诊患者的滞留时间较长，甚至部分急诊室处于临界崩渍的状态。较多的国外研究均表明医院专科病房无空床位是他们急诊室过度拥挤和患者急诊室滞留时间较长的主要原因。此外，急诊患者数量的增加和部分急诊室处理流程的不完善也是原因之一急诊室过度拥挤和患者急诊室滞留时间延长会明显增加医患关系的紧张、医护人员的工作负荷、增加医疗安全隐患、增加不良医疗事件的发生率等等[16]。以往大多数学者认为患者的急诊室滞留时间延长会增加患者的住院时间、费用和病死率等[17-21]。但也有少数学者提出不一致的看法。有关急诊室滞留时间延长是否会带来危害仍然需要进一步的研究。很多学者从不同的层面提出了较多的缓解措施，但均未能够有效地解决问题未来一些行之有效的应对方案亟需制定及推广。 ............................................... 2对象与方法 2.1研究场所 本研究在一家大学附厲的三级曱等综合性医院进行。医院额定床位2000张，全年开放成人急诊，不提供儿科急诊服务。院内急诊服务实行“二线急诊”模式，即急诊科承担疑难复杂危重、诊断不明、涉及多科疾病的患者的救治，包括多发性创伤、心脏骤停、休克、中毒和普通内科的急诊患者；其余预检时能够明确的专科疾病，则由相应专科的急诊医师负责。预检分诊工作由高年资的急诊护士承担，参照美国急诊严重度指数（Emergency Severity Index，ESI)进行5级分诊，ESI为I级、II级和部分III级的患者进入急诊抢救室[30]。使用自主开发的急诊预检分诊登记软件，记录毎位患者急诊就诊全过程的具体信息，包括患者姓名、性别、年龄、地址、、就诊时间、就诊方式、初步诊断、主诊科室、生命体征、ESI分级、离开急诊室时间、患者去向、住院相关的信息等。 ............................ 2.2研究对象 2.2.1急诊危重患者滞留状况及影响因素的分析。此项研究的对象为2010年全年进入急诊抢救室的所有患者（即ESI分级为I级、II级和部分m级）。 2.2.2急诊危重患者滞留时间与预后关系的分析。此项研究的对象研究对象为2010年全年经急诊抢救室收住急诊ICU的多发伤患者，纳入标准：1)损伤涉及2个或以上的解剖部位；2)损伤严重度评分（injury severity score, ISS) 16。排除标准：1)年龄24h (是否说明为何排除时间超过24小时的患者）。 2.2.3应对策略有效性的验证分析。此项研究的对象为2011年1月1日~2012年12月31日两年内进入急诊抢救室的所有患者（即ESI分级为I级、II级和部分III级其中，2011年为应对策略实施前的状况，2012年为应对策略实施后的状况。应对策略主要为医院成立床位协调中心小组，协调各个专科间的床位，以利于急诊危重患者的分流；并且督促各专科床位的周转等。 .................................. 3 结果................................... 19-33 3.1 急诊危重患者滞留状况及影响因素的分析................ 19-24 3.2 收住ICU的多发伤患者EDLOS与预后的关系...................... 24-28 3.3 应对策略有效性的验证分析..................... 28-33 4 讨论 4.1急珍危重患者滞留状况及影响因衆的分析 急诊室过度拥挤和患者的滞留问题是当代急诊科发展必须面对和解决的现实难题我国人口众多，医疗资源相对缺乏，全国范围内综合性医院急诊室过度拥挤的状况巳经不同程度存在随着我国新医改的进一步实施，人们的医疗需求将进一步释放，急诊室可能会迎来新的就诊高峰，急诊室过度拥挤和滞留的问题可能会更加严峻。然而，国内尚少见相关的研究和应对策略。 本研讨回忆性描绘剖析了一家大学隶属医院一年急诊危重病人的停留情况。结果表明有50%的危重病人需要在抢救室停留超越llh。尽管当前国内外还没有明确规定急诊病人应该在多少时刻内有必要收住入院或转院，但是国际上遍及认可的急诊室答应停留时刻（这篇文章称之为合理的急诊室停留时刻）在6?8h摆布[32，33，35]，且危重病人更应该提前收住院治疔。可见，该单位大多数急诊危重病人存在严峻的停留情况。因而，医院决策部分应该关注此表象，拟定相应的应对战略，以加速急诊危重病人的分流。 .......