医药卫生复杂宽QRS心动过速心电图解析课件.ppt

男患64岁，心动过速史10年，宽QRS心动过速结合原窦律心电图（WPW） 提示A－AVRT 例10 图B 用心律平后示房扑，证实前图宽QRS：房扑径旁 路2：1下传 宽QRS心动过速分析中应注意的问题 1.在熟练掌握鉴别要点的同时，必须认识 到任何指标都有“例外”，应强调综合分 　 析。避免将有意义的指标变为误诊的“陷 阱”。 2.加强对宽QRS心动过速复杂性的认识 ① 原有的QRS异常会影响宽QRS时间、电轴、波形的鉴别意义。 ② VT可与AF、AT、AVNRT、BBB、WPW等并存，易造成漏诊和误诊。 ③ 预激性心动过速和VT有相似的QRS特征，同时又包括多种类型。 3. 注意排除干扰（动态）、房室波重叠、QRS-T“融合”（巨R波）造成的伪宽QRS的假象。 4.心电图描记必须做12导联＋长描记录（II或V1），必要时加做食道导联 ① 12导联：肢（电轴）＋胸（波形）→结合（时间、排伪、发现P） ② 长描：明确房室关系 ③ 食道导联：明确P（F）波，有助鉴别 5.重视对照（动态）分析，有助鉴别诊断 ① 发作前（终止后）窦性心电图（BBB、WPW、QRS异常，早搏形态等） ② 用药后动态变化（室率减慢易明确P与QRS关系） 6.结合病史和临床，有助心电图分析 ①年轻，无心脏病史，反复发作者多见SVT ② 老年，有心脏病，特别MI，有血流动力学改变（阿斯综合征），应首先想到VT 对一时难以鉴别者，应选用对VT、SVT 和旁路都有效的药物（如普鲁卡因胺、胺碘 酮、普罗帕酮等）;对血流动力学障碍者应尽 快电复律。这不仅符合治疗原则，同时终止 后心电图与宽QRS对照也有助鉴别诊断。 最后应指出 主要内容 宽QRS心动过速和心电图鉴别要点 鉴别诊断难点和易误诊的病例分析 复杂宽QRS心动过速分析中应注意问题 宽QRS心动过速的分类（机制） 室性心动过速（70％－80％） 室上性心动过速伴差传、束支及室内阻滞（15%-20%） 预激性心动过速（1%-5%） 心电图鉴别诊断要点 1.P与QRS的关系（难） 房室分离、夺获、室性融合波 室房文氏（20%） 室房1:1（30%） 2.QRS分析 QRS时间 0.16s QRS电轴 － 无人区 QRS波形 V1－V6：同向性 RS型，RS时间（流程图1） V1－V6：特征 V4－V6呈rS或V2－V6其 一呈QR（流程图2） 否 均无RS图形 RS间期＞100ms 房室分离 V1－V2与V6符合VT图形 SVT伴室内差异性传导 VT VT VT VT 是 是 是 是 否 否 否 V1-V6 流程图１ 否 V4-V6呈rS型 V2-V6有QR型 存在室房分离 SVT经旁路前传 VT VT VT 是 是 是 否 否 流程图２ 实例分析 长II导联示房室分离； QRS波形：V1呈R，V6呈QS；V2-3 RS＞100ms； 心电图诊断难点： 1.　P波重在快速宽大畸形的QRS-T中 ——不易明确P及QRS的关系 2.　窦律下QRS波形、电轴、时间明显异常 （心梗、心肌炎、心肌病，心室肥大及药物、电解质致非特异性QRS增宽） ——影响QRS时间、电轴、波形的鉴别意义 3.　波形重叠（F与QRS）、“融合”（巨R波）和伪差 ——宽QRS心动过速伪像 4.　室上性与室性并存（房扑、房速、束支阻滞、预激与室速） ——易漏诊和误诊 易误诊实例解析 男患 55岁，高血压5年，阵发性心动过速10年 图A 心动过速发作心电图（LBBB)，误认为房室分离（VT） 例1 图B 心律平转复窦性心律 （LBBB）。对照心动过速 （V2）→AVNRT 图C 终止前，P′呈1:3交替重叠于QRS初始和终末，示AVNRT逆传双径路（快者呈4:1阻滞） 男患 28岁，阵发心动过速3年 图A 误认为AVRT（V1长描） 例2 图B 下食道电极出现室房传导文氏→排除AVRT，示VT。 食道导联示室房逆传双径路（梯型图） 图B 房室分离明确VT 图A QRS分裂易误认AT 例3