学时伤寒菌痢乙脑流脑课件.pptVIP

痢疾杆菌引起的结肠假膜性肠炎，简称菌痢。 多在夏秋季节，儿童好发（尤其是幼儿和学龄前儿童）， 其次是青壮年，老年人很少发生。 临床表现以腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便为特点， 严重者可有中毒症状。 理论课全部结束！ 2.临床病理联系： ?肠道症状时好时坏 不能完全消失，急性 发作时症状加重 ?少数慢性带菌者是 不可忽视的传染源， （无明显症状，但大 便培养持续阳性） 慢性细菌性痢疾 （三）中毒型细菌性痢疾 数小时死于中毒性休克或呼吸衰竭 ?多见于2-7岁儿童 ?起病急骤 肠道病变轻微无肠道症状 全身中毒症状严重 流行性脑脊髓膜炎 Epidemic cerebrospinal meningitis P307 脑膜炎双球菌感染在脑脊髓膜引起的的急性化脓性炎症 。 冬春季节多发，常引起流行。 患病人群主要是儿童和青少年（尤以6月-2岁婴幼儿多发） 。 （一）病因和发病机制： 1. 病原体： ? 脑膜炎双球菌 2. 传播途径： ?传染源：病人和带菌者 ?传播方式：呼吸道传染 （二）病理变化： 特征性病变是软脑脊膜和蛛网膜的化脓性炎症 1. 肉眼观： （1）脑脊膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物。 脓液阻塞脑脊液循环通道 不同程度的脑室扩张 脑脊液循环障碍 （2） 脑膜化脓性炎（大脑） 正常脑室大小和形状 侧脑室 第三脑室 脑 室 扩 张 2. 镜下观： （1）蛛网膜血管高度 扩张充血，蛛网膜下腔明显增宽，充满脓性渗出物。 脑实质 蛛网膜化脓性炎 （2）脑实质一般不会受累。 （三）临床病理联系： 1. 神经系统的临床表现： （1）脑膜刺激症状： ①肌肉保护性痉挛的表现： 颈项强直 角弓反张 ②Kerning（屈髋伸膝）征阳性： （2）颅内高压的表现：剧烈头痛、喷射状呕吐、小儿前囟饱满、视神经乳头水肿等。 （3）脑脊液改变：诊断的重要依据 压力升高，外观浑浊或呈脓性，蛋白含量增高，糖含量降低，涂片或培养找到脑膜炎双球菌 2. 败血症的临床表现： （1）中毒症状： 内毒素可引起高烧、寒战、头痛、呕吐及外周 血嗜中性粒细胞增高等表现 （2）出血性皮疹： 表现为皮肤或黏膜淤斑，由细菌栓塞和内毒素破坏血管壁引起的出血。 流行性乙型脑炎 Epidemic encephalitis B P349 乙型脑炎病毒感染所致的一种急性传染病。 多在夏秋季节流行。 儿童，尤以10岁以下儿童发病率高。 起病急，病情重。 * * 伤 寒 （typhoid fever)  伤寒杆菌引起的一种急性传染病。 靶器官是全身单核巨噬细胞系统(回肠末端淋巴组病变最突出) 。 夏秋季节发病，儿童和青壮年发病率最高。 典型病例有鲜明的程期性和特征性临床表现。 概 述 1. 病原菌：伤寒杆菌 一、病因与发病机制： 2. 传染源： ? 主要是病人和无症状带菌者 粪便和尿液中均有病菌排出 ? 也可是动物宿主 3. 传染途径： ? 食入人、畜粪、尿污染的食物与饮水。 ? 食入患病或带菌动物的肉、乳品、蛋等。 ?苍蝇、蟑螂是重要的传递媒介。 二、病理变化及临床病理联系： 1. 基本病变： ? 以巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎症 ? 增生的巨噬细胞聚集成团，形成小结节，称为伤寒肉芽肿（伤寒小结），伤寒的特征性病变，具有病理诊断价值。 肝 脏 的 伤 寒 小 结 低倍 高倍 体积较大，胞浆丰富，染色浅淡，核多呈肾形偏位于细胞一侧。 有活跃的吞噬能力，胞浆中常有伤寒杆菌、红细胞、淋巴细胞及细胞碎片等，吞噬红细胞现象尤为明显。 增生的巨噬细胞称为伤寒细胞，伤寒病的特征性细胞。 伤 寒 细 胞 吞 噬 现 象 2. 肠道病变： 回肠下段的集合和孤立淋巴小结最明显（产生伤寒的 主要临床表现） ，病变发展过程分四期 （1）髓样肿胀期：起病第一周 病菌经口进入肠道 外观似脑的沟回 侵入回肠下段淋巴组织 巨噬细胞增生 集合淋巴小结肿胀隆起（灰红色，质软） 回 肠 下 段 淋 巴 小 结 髓 样 肿 胀 （2）坏死期：病程第二周 致敏状态的肠道淋巴组织 (坏死组织失去正常光泽，被胆汁染成黄绿色) 受胆汁排入肠道的病菌侵入 强烈过敏反应 坏死从淋巴小结中心起始逐渐扩大 回 肠 下 段 淋 巴 小 结 坏 死 （3）溃疡期：病程第三周 肠壁淋巴小结坏死组织脱落 肠溃疡形态特点： ?长轴与肠的长轴平行 ?边缘隆起，底部不平 ?深度一般仅达黏膜下层 伤寒肠溃疡 严重者深达肌层，甚至达浆膜层，极易发生穿孔 侵及小动脉可发生严重肠出血 回 肠 下 段 伤 寒 肠