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第二节 脐带脱垂 临床护理教研室 PAN XIAO-JUAN 脐 带 脱 垂 概述 病因 临床表现 对母儿影响 诊断 预防 处理 护理 一、概 述 定义： 若胎膜已破，脐带进一步脱出于胎先露 的下方，经宫颈进入阴道内，甚至经阴 道显露于外阴部，称为脐带脱垂（ prolapse of cord）。 其发生率 0.4%～10%。是导致胎儿宫内窘迫，新生儿窒息，死胎，死产的原因之一。 分类： （一）完全性脐带脱垂?：是指胎膜破裂后，脐带掉出于宫颈口外，仍存在阴道口内或掉出阴道口外。这是脐带脱垂中最严重的情况。 （二）脐带先露：?是指胎膜未破，脐带位于胎先露前方或一侧，超过先露部前端。 （三）隐性脐带脱垂：或隐性脐带先露?是指脐带位于先露部侧方、耳前，最低点不超越先露部的前方。 二、病 因 易发生在胎先露部不能衔接时： 1．胎头不称：如骨盆狭窄、头盆不称等； 2．胎位异常：如臀先露、肩先露、枕后位等； 以足先露发生脐带脱垂机会最高； 3．脐带过长：脐带长度70cm,伴有头盆不称； 4．胎膜早破、羊水过多、脐带边缘附着。 三、临床表现 1.临产后胎心异常。 2.胎膜已破; 脐带位于先露下方， 脱出宫颈口甚至露于外阴. 三、临床表现 脐带先露或脱垂，胎先露部尚未入盆，胎膜未破者，可仅在宫缩时，胎先露部被迫下降，脐带可因一时性受压致使胎心率异常。 脐带脱垂于阴道口后受到环境冷环境刺激和操作的影响可加重脐血管的收缩和痉挛，易致胎儿死亡。 三、临床表现 若胎先露部已入盆，胎膜已破者，脐带受压于胎者先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，胎心率必然有改变，甚至完全消失，以头先露最严重，肩先露最轻。若脐带血循环阻断不超过7～8分钟，则胎死宫内。 四、对母儿的影响 对产妇的影响 脐带脱垂对产妇的影响主要是由于情况紧急： 1、行手术分娩的机率增加； 2、产道损伤及产后出血； 3、感染增加：宫腔及产道内操作 。 四、对母儿的影响 对胎儿的影响： 脐带脱垂对胎儿有致命性的影响： 胎儿发生宫内窘迫，甚至死亡。 五、诊 断 有脐带脱垂原因存在时，应警惕有无脐带脱垂： 若胎膜未破： 于胎动、宫缩后胎心率突然变慢，改变体位、上推先露及抬高臀部后迅速恢复者。 B型超声检查，有助于判定脐带位置，用阴道探头显示会更清晰。 脐血流图及彩色多普勒等也有助于诊断。 五、诊 断 若已破膜： 当胎心率出现异常时，在胎先露部旁或胎先露部下方以及阴道内触及脐带者，或脐带脱出于外阴者，即可确诊。 六、预 防 加强产前检查，及时发现并纠正异常胎位。 加强产时监护，对胎膜早破、胎头高浮、胎位不正者常规进行胎儿监护，临产后胎心变化者及时监护。 严格掌握人工破膜引产的适应症，必须人工破膜者，应采取高位破膜。 六、预 防 双胎、羊水过多、胎位异常等应提前入院待产。临产后减少活动，不灌肠，少肛查。 胎先露尚未入盆已破膜者，应平卧或抬高臀部，切忌下床活动，并及时肛查或阴道检查，及早发现脐带脱垂。 七、处 理 脐带脱垂：一旦发现脐带脱垂，胎心尚好，胎儿存活者，应争取尽快娩出胎儿。 剖宫产：宫口未开全者均需行剖宫产。 七、处 理 剖宫产前处理： ①在准备期间，产妇应取头低臀高位，必要时用手将胎先露部推至骨盆人口以上，以减轻脐带受压。术者的手保持在阴道内，使胎先露部不能再下降，以消除脐带受压， 尽快将脱出脐带应消毒后回纳至阴道内。 ②给予吸氧及子宫松弛剂抑制宫缩。 ③减少搬动，即刻在产房内手术；准备新生儿抢救。 七、处 理 阴道分娩： 宫口开全，胎心尚好，胎头已入盆 ，应立即行产钳术或胎头吸引术；臀先露应行臀牵引术；肩先露时，可行内转胎位术及臀牵引术协助分娩。初产妇，应行剖宫产术。 脐带搏动停止，胎心音消失者，等待自然分娩或碎胎术。 七、处 理 脐带回纳法 仅在少数无剖宫产条件情况下采用。因脐带还纳术的成功率不高，术前应向产妇及其家属说明。且回纳过程中因脐带受到刺激，加重脐血管收缩，进一步加重胎儿宫内缺氧情况，常在还纳过程中出现胎儿死亡，故在有条件做手术的医院，不提倡采用。 ? 七、处 理 脐带先露 经阴道分娩：经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，取头高臀低位，密切观察胎心率等待胎头衔接，宫口逐渐扩张，胎心仍保持良好者。 初产妇，或为不完全臀先露或肩先露者，应行剖宫产。 是产妇取头低臀高位，用一加大旁孔的肛管，内置一金属条，将一消毒纱布条轻系于脱出脐带的下部，然后在肛管旁孔外，以金属条插入棉布条圈内，然后将肛管送人宫底部，使脱出的脐带随肛管重新放入官腔内，随后先抽出金属条，再抽出肛管，脐带与所系的纱布条留于胎先露部以上。 仔细听胎心及密切观察脐带是否再次脱出，确定脐带还纳不成功，应迅速转送至