医学ppt特殊情况下的缺血性卒中溶栓徐安定课件.ppt

Guidelines Ischaemic Stroke 2008 Guidelines Ischaemic Stroke 2008 特殊情况下的缺血性卒中溶栓 附属第一医院 神经内科 徐安定 中华医学会神经病学分会2011年会 专题 9月西安 中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会 第二届学术年会专题，2011-9-17 青岛 NINDS-I, II: The National Institute of Neurological Disorders And Stroke rt-PA stroke Study Group: Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. N Engl J Med 1995;333:1581-7 Intravenous rt-PA : within 3 hours ECASS-I, II: European Cooperative Acute Stroke Study: JAMA. 1995;274:1017–1025; Lancet. 1998;352:1245–1251 Intravenous rt-PA : within 6 hours: ATLANTIS Part A： rt-PA 6 h Stroke 2000; 31:811–16. Part B： rt-PA 5 h JAMA 1999; 282: 2019–26 ECASS-III： rt-PA 3-4.5h 概述：急性脑梗死溶栓重要的循证医学依据 Lancet 2010;375:1695-703. 溶栓时间与mRS的关系 Lancet 2010;375:1695-703. 结论 基于临床和CT选择的缺血性卒中病人，在发病4.5小时内可以从rt-PA治疗中获益。 为达到治疗获益最大化，应该采取所有努力以缩短启动治疗的延误。 超过4.5小时，危害超过获益。 “暨南大学附属第一医院卒中绿色通道专用章” 开具卒中急诊医嘱时间：___时___分。 “暨南大学附属第一医院卒中绿色通道质控章” 到 达 急 诊科时间：___时___分。 开具急诊医嘱时间：___时___分。 通知神内医生时间：___时___分。 神内医生达到时间：___时___分。 减少院内延误，提高溶栓率 关于开通急诊卒中绿色通道与做好脑梗死单病种质控工作的通知 管理出疗效！ 我中心历年溶栓占住院脑梗死人数的比例 管理出疗效！ 溶栓比例： 2h内到院 3h内到院 3.5h内到院 暨南大学附属第一医院 容易导致MCA主干闭塞、容易出血转换、可能在溶栓时神经功能缺损过重(NIHSS25, NINDS排除标准) ASA2007: Caution should be exercised in treating a patient with major deficits 韩国155例回顾性分析：CE Vs non CE: 临床预后较差，ICH增高，是溶栓后不完全再通、对rt-PA反应不佳、临床预后不良和颅内出血的预测因素.1) 其他研究，包括中国的资料：显示AF导致的CE溶栓效果欠佳 临床上有观点：对AF为代表的CE是否溶栓存在质疑 (1). 以AF为代表的心源性脑栓塞是否溶栓？ 1. Hyo Suk Nam, et al. Stroke, 2008, 39(2): 598. 心源性脑栓塞不是国际、国内指南中溶栓的禁忌症 几个代表性的溶栓研究并未排除AF或其他心源性栓塞 NINDS研究中纳入了115例AF患者，结果显示卒中后3个月溶栓组神经功能康复优于安慰剂组 Molina等72例病例对照研究，发现CE溶栓后早期再通率明显增高，梗塞体积更小；虽ICH也增高，但3个月时生活独立能力明显高于安慰剂组。1) 以AF为代表的一般CE患者，不是溶栓的禁忌症。在符合 现有溶栓指针前提下积极开展溶栓。但应注意排除一些 特定病因者（如细菌性栓塞），并知晓其相对较高风险。 1.Molina CA, et al. 2001, 32(12): 2821-2827. (1). 以AF为代表的心源性脑栓塞是否溶栓？ (2).急性大血管闭塞的溶栓 动脉溶栓：小规模大动脉主干闭塞，6h获益的报道，但缺乏大规模RCT研究或明确荟萃分析结果 II