新版新生儿复苏指南变更要点及新理念课件.ppt

新版新生儿复苏理 念及指南变更要点 清华大学第一附属医院 儿科 虞人杰 窒息是新生儿死亡的主要原因 Ambalavanan在“新生儿缺氧缺血性脑病的结局预测”一文中提出： HIE 是导致新生儿和并发症的主要原因。估计全世界每年400 万新生儿死亡中有23%以及在死亡年龄 5岁的儿童中有8% 与出生时的窒息有关。即使是在发达国家的转诊中心,中?重度HIE仍有53%?61%会发生死亡或导致中?重度残疾。 Ambalavanan N,et al. Pediatrics,2006,118:2084. 5岁以下儿童死亡原因 Bryce J, et al. Lancet, 2005 有关新生儿复苏的国际共识 2005年AHA、 ILCOR、 AAP共识范围： 给氧的作用 围产期胎粪的处理 通气策略 气道装置（T-组合复苏器、喉罩气道）的确认 药物治疗 体温维持 复苏后管理 Saugstad OD,et al.Pediatrics,2006,118:789-792. 复苏新理念的依据 以循证医学的观点进行随机对照多中心临床研究得出最佳根据或共识 (consensus) 写入指南及教材。例如： 1 流程的变动：三个评估及用氧的时间 2 用氧的浓度 3 气管内胎粪吸引前取消口腔吸引 4 肾上腺素静脉注射为首选途径 5 复苏后温度管理 1.三个评估 第一个评估 第二个评估 第三个评估 生后羊水清时 生后羊水胎粪污染时 初步复苏后 快速评估 有无活力评估 评 估 ? 足月或早产？ ? 有无呼吸或哭声？ 呼吸、心率 和肤色 ? 有呼吸或哭声？ ? 肌张力好？ 评估 ? 肌张力好？ ? 心率100次/min 措施 决策 决定是否需要复苏 决定是否需要气管内 决定下一步措施 吸引胎粪 贯彻复苏始终 AHA . Neonatal Resuscitation. Circulation, 2005,112:91-99. 快速评估 2005新生儿复苏指南改变依据 已证明新生儿由宫内到宫外的转变是一个逐渐的过程，连续血氧饱和度监测足月健康新生儿在生后10分钟才能使导管前血氧饱和度95％，近1小时可达到导管后血氧饱和度 95％。 Toth B et al.Arch Gynecol Obstet,2002,266:105-107. 评估呼吸、心率、肤色 自主呼吸 呼吸暂停 心率＞100 或心率＜100 但紫绀 考虑供氧 持续紫绀 正压人工通气* Saugstad (2005) 在窒息新生儿使用 空气或纯氧复苏的一篇荟萃分析中分析5个研究1737例新生儿，881例用21%浓度的氧，856例使用纯氧, 新生儿病死率分别为8.0及 13.0%; 5 分钟阿氏评分各为 6.63±1.9及6.45±1.9 分( P0.05 ); 90s时心率各为116