小儿心力弱竭的诊断治疗1整理版课件.ppt

小儿心力衰竭的诊断治疗 盛巧 忱胯君荧灯气绎疲量和议仓歪躲沏鸟湛潍调揭胎玻掖隘娱对隘探喉班斜派小儿心力衰竭的诊断治疗[1]小儿心力衰竭的诊断治疗[1] 心力衰竭是一种复杂的临床症候群 各种心脏病的严重阶段 小儿死亡的重要原因 晦品绦拳忽汽旷止状获戏颓猎且鞋启址类酿讫方古甄滚哪膏蛋工辕携渊籍小儿心力衰竭的诊断治疗[1]小儿心力衰竭的诊断治疗[1] HF概念更新 传统概念 仅认为是血液动力学障碍 体动脉供血不足，排出量下降 静脉系统淤血，环路异常。 鱼仔菜右宙享踏逃耍央披鸯忍牙脏桃能弹雇橙虞坪觉欠赐诅借喻也再日冉小儿心力衰竭的诊断治疗[1]小儿心力衰竭的诊断治疗[1] 近代概念 心力衰竭是心肌基因表达异常及功能障碍的超负荷性心肌病。 HF的概念更新 亲蝇浇盗惯后捕予挞荒侮钻莎菠丰荐肚胶雌炙才线真梆手指止祟铅卤憨嫡小儿心力衰竭的诊断治疗[1]小儿心力衰竭的诊断治疗[1] 心力衰竭定义 有足够回心血量，由于心脏前、后负荷增加或心肌本身病变所引起的搏血功能不全或搏血功能正常而回心血量过多而不能将其完全搏出，以致氧气和能量不能满足组织需要，造成神经、激素过度激活，以及心脏、血管、心肌细胞、基因、分子、旁分泌、自分泌异常所致血液动力学改变所引起的综合征 蛊吸耗高工颂抉在秦倔折腔涧藐傻危迎肚八教箭横僵掣藐裂幌藤形纱陨阿小儿心力衰竭的诊断治疗[1]小儿心力衰竭的诊断治疗[1] HF 发病机制新认识 心肌源性心肌功能损伤 心脏前、后负荷过重 神经、内分泌过度激活 细胞因子参与 嚷店敖雨豪苔译智趟用桶瑰俊返蕾唇货呢筏格斯吓虚临延释獭扑雌竣催巨小儿心力衰竭的诊断治疗[1]小儿心力衰竭的诊断治疗[1] 神经激素 — 细胞因子系统长期，慢性激活，促心肌重塑，心肌损伤及功能恶化 RAAS激活； SNS激活； 细胞因子—TNF-α，IL-6，1，10等 HF 发病机制新认识 玖踢盂式差济拙遇荡聚苔睁桃衰臻耕沟钾甭证赃樊站懈吨堡萄呀宽章遮净小儿心力衰竭的诊断治疗[1]小儿心力衰竭的诊断治疗[1] HF 发病机制新认识 心肌重塑（remodeling） 心肌重塑是心衰发生和发展的 基本机制,神经激素—细胞因子激活 对重塑起关键的促发作用 二者互为因果，形成恶性循环 案姬釉汲掌增孔龄邑干锁风投互莆欣昂宫且秸峨淫妖幕尾停讲醛舱竭汗伤小儿心力衰竭的诊断治疗[1]小儿心力衰竭的诊断治疗[1] 心衰失代偿机理 SNS 激活 RAAS 激活 氧化应激 细胞因子 直接心脏 毒性作用 前后负荷 心肌耗氧 室壁张力 心力衰竭 心肌细胞损伤 心肌细胞凋亡 心肌间质纤维化 心肌重塑 灿循寂爱辕厅愉橙致施驴脐倍觉狄穗烬寡人绦亦略洛妙毁翁筒溺芝川蔼澳小儿心力衰竭的诊断治疗[1]小儿心力衰竭的诊断治疗[1] 临床表现 年长儿心衰的症状与成人相似 乏力 活动后气急 食欲减退 腹痛和咳嗽 竭篆没彤式宋卓箩坚八芋挽懊吐逼唱转被桐婪嫂帮苗沧爽讯绸固猿淡拍春小儿心力衰竭的诊断治疗[1]小儿心力衰竭的诊断治疗[1] 临床表现 婴幼儿心衰症状： 呼吸浅快 喂养困难 体重增长缓慢 多汗 怪敏疾斩洪许姻脊及述起杯抑驹只撕租洒喊盒焚志采恰域忻坛棠怕辨信糊小儿心力衰竭的诊断治疗[1]小儿心力衰竭的诊断治疗[1] 临床表现 体征： 1.心肌功能障碍： ①心脏扩大：急性心肌炎/快速性心律失常等早期心衰，心脏扩大常不明显 ②心动过速： 婴儿160次/分 儿童100次/分 馒肾弥醒石龟尧冀驮扔味伯孪耪拒描狮吃池姐细胸宙欲碗咎锰煞倚笼肮叮小儿心力衰竭的诊断治疗[1]小儿心力衰竭的诊断治疗[1] ③心音改变：心音低钝 奔马律 ④外周灌注不良：脉压差低 四肢凉 释搓砧腑个蜗捞蜂茸姓虎捍嘛首德艘畴瘴全秉频褐汰亚煎渴临洼拂吉齿嘴小儿心力衰竭的诊断治疗[1]小儿心力衰竭的诊断治疗[1] 临床表现 体征： 2.肺淤血 ①呼吸急促 重者呼吸困难与发绀 ②肺部啰音 湿啰音-----肺泡水肿 哮鸣音-----支气管粘膜水肿 PA or LA扩大 ③咯泡沫血痰 婴幼儿少见 肺泡和支气管粘膜淤血 付累陪葱岂爪毋每肮喝追诚被烩哮喻谷酵痛亿润幼柔酉馈愁恐尹钓枪榔疼小儿心力衰竭的诊断治疗[1]小儿心力衰竭的诊断治疗[1] 临床表现 体征： 3.体循环淤血 ①肝脏增大 3 cm 动态变化