化脓性脑膜炎（临床医学概论）课件.pptVIP

小儿惊厥 发热与否：有热惊厥、无热惊厥； 颅内;颅外 年龄：新生儿 6月以内：颅内感染、电解质紊乱、 癫痫…… 6月以上：热性惊厥、颅内感染、癫 痫…… 颅内感染 化脓性脑膜炎 病毒性脑炎、脑膜炎 结核性脑膜炎 隐球菌性脑膜炎 …… 化脓性脑膜炎（Purulent Meningitis）滨州医学院儿科教研室朱淑霞 化脓性脑膜炎 概述 病因与流行病学 发病机制 临床表现 并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 一、?? 概念 （1）?病原菌：脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌肺炎链球菌 　　2个月：G-菌（大肠、绿脓）、B组溶血性链球菌、 金葡菌。 　　 2个月：流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌、肺炎链球菌。 　　 12岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌。 （2）机体免疫与解剖缺陷 （3）90%以上发生于1月－5岁，经呼吸道　　 传播 三、发病机制 细菌 血行播散 直接播散 脑脊液及蛛网膜下腔 释放毒素 激活炎症因子(TNF,IL-1,PGE2) 炎症反应 四、临床表现 1）发病： 暴发性起病：脑膜炎双球菌(流脑) 亚急性起病：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等。 2）症状 　前驱症状 年长儿：突起高热、头痛、呕吐、肌肉关　　　　　节痛、精神萎靡。 小婴儿：易激惹、不安、目光凝视。 四、临床表现 3）：典型临床表现： （1）进行性加重的意识障碍与惊厥 （2）颅内压增高：头痛、呕吐、前囟饱满、颅缝增宽、头围增大,甚至脑疝。 （3）脑膜刺激征：颈抵抗、 Brudzinski征、kernig征阳性 四、临床表现 4）不典型临床表现：(3个月） （1）体温可高可低，或不发热，甚至体温不升。 （2）颅内压增高现象可不典型 （3）惊厥可不典型 (4) 脑膜刺激不明显 5）其他：颅神经受累、肢体瘫痪。 五、实验室检查 (1）脑脊液：压力增高，外观混浊，WBC达数百~数千 X106 /L，中性为主，糖1.1mmol/L，蛋白 1g /L,格兰仕 涂片找细菌, 培养 (2)血培养 (3)头颅CT扫描。 (4)脑脊液特殊检查： 用免疫学方法找细菌特殊抗原 (5)外周血 ：WBC中N 80%。 腰穿禁忌症 颅内压增高明显 严重心肺功能受累或休克 腰穿部位皮肤感染 已发生脑疝者 六、并发症 (1)硬脑膜下积液: １岁，流感嗜血杆菌多见。 治疗中体温不退，或退热后数日后复升。 病程中进行性前囟饱满、颅缝分离、呕 吐、惊厥等。 硬脑膜下穿刺，积液2ml,蛋白0.4g/L，　　 细菌（+）。 (2)抗利尿激素分泌增加：　 (3)脑室管膜炎: 抗生素热不退；意识障碍不改善；颈项强直；脑 脊液持续异常 　1）脑室液涂片或培养阳性且与脑脊液一致 2）脑室液WBC＞50×106/L,以多核为主。 　3）脑室液炎性改变较脑脊液明显。 　4）脑室液糖＜300mg/L或蛋白＞400mg/L。 　　确诊：1），2）＋3）或4） (4)脑积水 (5)耳聋失明、癫痫 、智力发育障碍。 七、诊断和鉴别诊断 （1)诊断 临床表现，发热，头痛，呕吐， 脑膜制激征，脑脊液改变。 （2）鉴别诊断 病毒性脑膜脑炎 结核性脑膜炎 流脑:流行性，皮肤有出血点 Mollaret脑膜炎 八、治疗 化脑的预后取决于早期诊断与治疗 (一)抗生素治疗 　（1）用药原则：早期用药，大剂量，穿透　　　　　　　　　性好，敏感，足疗程。 　（2）未明病原菌时的用药 青霉素： 60～80万u/ kg.d 头孢曲松钠：100mg/ kg.d 头孢塞肟钠: 200mg/ kg.d 万古霉素 ： 40mg/ kg.d （3）明确病原菌的用药 10-14天 肺炎链球菌： 青霉素 第三代头孢 7天 脑膜炎双球菌： 青霉素 第三代头孢 10-14天