【心电图诊断学】---医学类必备.ppt

主要内容 一、概述 二、心电图产生原理 三、心电图导联体系 四、正常心电图 五、常见异常心电图 六、心电图的阅读分析 三、心电图检查分类 一、常规心电图 怎样选择心电图检查 常规心电图 动态心电图 运动心电图 监护心电图 心电图是诊断心脏疾病的重要方法 心电图主要反映心脏激动的电学活动，因此对心律失常的诊断具有肯定价值。 特征性的心电图改变和演变是诊断心肌梗死可靠而实用的方法。 房室肥大、心肌受损和心肌缺血、药物和电解质紊乱都可引起一定的心电图变化，有助诊断。 同步记录可帮助心脏电生理检查时电生理现象判断和辅助诊断。 瓣膜活动、心音变化、心肌功能状态等不能提供直接判断，但作为心动周期的时相标记，成为辅助手段。 心脏的传导系统 心电信号传递 第一站：窦房结 第二站：房室结 第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞 二、心肌的特性 心电图模式 心电产生的原理 学习内容与要求： 一、心电图产生原理  心肌细胞膜电位 静息电位：K+平衡电位 -极化状态 动作电位：除极 Na+平衡电位 -除极化状态 复极 K+平衡电位 -复极化状态 静息电位 动作电位 心肌细胞的除极和复极过程 有关概念 电偶 向量 电偶向量 电偶向量的综合 心肌细胞除极 除极波与复极波 除极与复极的电位变化 综合心电向量 心房除极向量 心室除极顺序 心室除极顺序 心室除极顺序 心室除极顺序 心室除极向量 心室除极向量 心室复极向量 （1）供血学说 （2）温度学说 （3）压力学说 探查电极与心电向量的关系  1、双极导联 标准导联 Ⅰ 左上肢（＋） 右上肢（－）   标准导联 Ⅱ 左下肢（＋） 右上肢（－）   标准导联 Ⅲ 左下肢（＋） 左上肢（－） 加压单极肢体导联 胸导联联接方式 胸导联的电极位置 有什么问题？   心电图研究的两个平面： 肢体导联系统—反映额面情况 胸前导联—反映横面情况 Ｒ 额面六轴系统 横面六轴系统 小 结 模式心电图 心电图各波段的组成与命名 放松一下 二、心电图的记录与分析 1、心电图纸、走纸速度、定准电压 2、心率计算、节律判断 3、电压、时间测量 4、各波 、各段、间期正常范围 定准电压 走纸速度 心率的计算 心率的计算： 心率（次/分） =60／R-R（秒） 心律的确定 窦性心律－窦房结起搏 异位心律－窦房结以外起搏 3. 电压、时间测量 平均心电轴 含义 广义：心房或心室的综合向量。 狭义：心房或心室的除极综合向量 在额面的投影。 心电轴的确定 常采用Ⅰ、Ⅲ导联上QRS波的振幅来确定： 方法： ①振幅法 ②查表法 ③目测法 振幅法 ②查表法 ③目测法 平均心电轴范围 －30 ° ~ ＋ 90 ° 正常电轴 －30 ° ~ － 90 ° 电轴左偏 ＋90 ° ~ ＋180 ° 电轴右偏 －90 ° ~ －180 ° 电轴极度右偏 平均心电轴范围 平均心电轴的临床意义 心脏解剖位置 横位心电轴可左偏，＜-30° 垂位心电轴可右偏，＞+120° 左右心室的重量比 左室肥大，电轴偏左 右室肥大，电轴偏右 婴幼儿右室比例大，电轴右偏 平均心电轴的临床意义 心室内除极状态 下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变： 激动起源于心室 室性心动过速 心室起搏心律 室内传导阻滞 左束支传导阻滞 右束支传导阻滞 心肌局灶纤维化，心肌梗死 休息一下眼睛 心电图各波、段、间期正常范围及临床意义 1、P波 意 义：心房除极波 形 成：右→左 （前1/3代表右心房除极，中1/3代表右左心房 共同除极，后1/3代表左心房除极） 观察内容： ① 方向：Ⅰ、Ⅱ 、aVF、V4～V 6 ↑， aVR↓ ② 形态： 小圆弧形，可轻度切迹，峰距＜ 0.04s ③ 时间：＜0.12s ④ 振幅：肢