新生儿休克课件_3.ppt

临床表现：在休克的不同阶段有所不同。 早期：微循环痉挛 中期：微循环淤血 晚期：MOF/DIC 新生儿休克诊断 4.实验室检查 (1)血常规检查：连续、动态观察 (2)应在抗生素应用前抽血行血培养 (3)动脉血气分析：新生儿休克时行毛细血管血气分析不可靠 (4)如怀疑DIC，应行凝血检查 新生儿休克诊断 (5)常规摄胸片。 (6)如怀疑颅内出血应行头颅超声或CT检查。 (7)超声心动图检查评价心脏的结构及功能。 (8)怀疑心律失常应行心电图检查。 (9)必要时行中心静脉压测定。 新生儿休克诊断 治疗原则： 扩容纠酸缩血管 激素肝素纳洛酮 呼吸支持要积极 新生儿休克治疗 1.去除病因：明确病因，抗休克措施才更有效。扩容夜里加抗生素。 无尿情况下，泰能是最佳选择 2.支持治疗：严密监护，实时记录患儿重要指标变化。(如神志、面色、心音强弱、呼吸节奏、四肢温度、毛细血管再充盈，经皮氧饱和度等）注意保温、供氧，保持呼吸道通畅。 新生儿休克治疗 1.扩容 (1)扩容原则：休克病人第一阶段不要姑息，否则发展到中晚期，抢救成功率就会明显降低。10-20ml/kg 半小时进入，第一次为0.9%盐水(如果不除外感染引起，加用抗生素），第二次可以给5%碳酸氢钠3-4ml/kg稀释成1.4%碳酸氢钠，半小时进入，第三次可给胶体液，如血浆10ml/kg或白蛋白1g/kg，1～2小时内输入，直到血压回升，心率平稳，皮肤灌注良好，尿量增加。之后进入扩容给予第二阶段。 新生儿休克治疗 1.扩容 (1)扩容原则： 失血引起的低血容量性休克：10～20ml/kg，30min输完，紧急处理后按如下公式计算输血量： 3～4ml（压缩红细胞）/kg，提高Hb10g/L，计算所需输血量。 新生儿休克治疗 补液：三段补液法。 第一阶段：生理盐水：10～20ml/kg，0.5～1h。 第二阶段：1/2含钠液30～40ml/kg，4～6h。 第三阶段：根据血气结果调整。 新生儿休克治疗 注意： 心源性休克：适当限制液体量，改善心功能为主。 感染性休克：液体体内重新分配，注意限制液量。 扩 容 有 效：血压回升，心率平稳，皮肤灌注良好，尿量＞1ml/(kg·h) 新生儿休克治疗 2、纠酸原则： 时机：改善通气、充分补液后， pH＞7.25不必再补碱 药物：1.4%碳酸氢钠 监测手段：血气分析 新生儿休克治疗 3.血管活性药物： 时机：血管活性药物必须在扩充血容量、纠正酸中毒的基础上应用 新生儿休克治疗 1.儿茶酚胺类： ①多巴胺： 机制：主要兴奋β-受体，中小剂量可使心排血量增加外周阻力不变或降低，大剂量可使外周阻力增加。 剂量：5～10μg/(kg·min) 新生儿休克治疗 ②多巴酚丁胺： 机制：多巴胺的同工异构体，主要作用为增加心肌收缩力，对外周血管无作用。 剂量：5～15μg/ (kg·min) 。 新生儿休克治疗 ③异丙肾上腺素： 机制：心率缓慢时可应用 剂量：0.1μg/(kg·min) 目的：维持心率在120～160次/min。 新生儿休克治疗 4.钠洛酮： 机制：吗啡受体拮抗剂，拮抗β-内啡肽介导的休克，使血压升高。 剂量： 0.01-0.03mg/kg IV 必要时30分钟重复 新生儿休克治疗 5.糖皮质激素 [1] 糖皮质激素受体数目减少 [2]血浆皮质醇浓度增加 新生儿休克中注意的问题 新生儿休克中注意的问题 肾上腺皮质激素 有抗炎、抗过敏作用，并能解除血管痉挛、减低外周阻力、改善微循环等。在感染性休克、过敏性休克等可有效控制病情进展，目前主张小剂量替代疗法：地塞米松0.5mg/(kg·d)，分2次，连用5～7天。 6.肝素：对疑有DIC的患儿可应用微小剂量，20～40IU/kg，皮下注射，每12小时一次，或1IU/(kg·h)静脉滴注；重度休克，已有明显微循环障碍及DIC征象者肝素剂量可增加至0.25～0.5mg/kg，溶于10%葡萄糖10～20ml，30～60分钟缓慢静注，4～6小时可重复1次，用1～2次后，有效则改为微小剂量。同时可补充凝血因子，如纤维蛋白原、凝血酶原复合物等。 新生儿休克中注意的问题 指征：中度以上休克，血小板数100×109/L 超小剂量：1-5u/kg.h持续静点 或皮下注射 20~40u /Kg 皮下 q8~12h 10u/kg 皮下 q8h 100u相当于1mg，肝素钠不能皮下，肝素钙速碧林皮下 新生儿休克中注意的问题 7.呼吸支持： 维持良好的通气和换气功能，防止组织缺氧和CO2潴留，维护肺泡扩张，减轻肺水肿是现代休克治疗的主要进展之一。 新生儿休克中注意的问题 1.1呼吸支持治疗的指征 (1)出