了解直肠肛管疾病病人的临床表现了解直肠肛管疾病病人的诊断及手术课件.ppt

直肠肛管疾病病人的护理 护理系外科教研室 岑晓勇 课时目标 了解 直肠肛管疾病病人的临床表现 了解 直肠肛管疾病病人的诊断及手术。 掌握 直肠肛管疾病病人围手术期的护理。 掌握 直肠肛管疾病病人的健康教育 解剖－直肠和肛管 直肠肛门生理 直肠的主要功能是短期间储留粪便，如此可允许在适当的时候随意排便。 肛管的功能：保持排便节制 ，控制排便。 直肠肛管疾病包括 1、肛裂 2、直肠肛管周围脓肿 3、肛瘘 4、痔 直肠肛管检查方法 体位：1.膝胸位　2.左侧卧位　3.截石位　4.蹲位 5.弯腰前俯位　 课时目标 了解直肠肛管疾病病人的临床表现 了解直肠肛管疾病病人的诊断及手术 掌握直肠肛管疾病病人围手术期的护 理 掌握直肠肛管疾病病人的健康教育。 一、肛裂 定义：是齿状线以下肛管皮肤全层裂伤后形成的小溃疡。 病因：长期便秘，粪便干结，排便时机械性创伤是肛裂形成的直接原因。 病理：肛裂三联症（肛裂、“前哨痔”、肥大乳头）。 临床表现 1、疼痛 2、便秘 3、出血 4、肛裂三联征 处理 1、非手术治疗 a、保持大便通畅； b、坐浴 温水或1：5000高锰酸钾溶液 c、扩肛治疗 2、手术疗法 适用于非手术治疗无效者，手术方式 ： a、肛裂切除术 b、肛门内括约肌切断术 护理诊断及医护合作性问题 a、疼痛：与肛管裂伤及感染有关 b、便秘：与肛周疼痛惧怕排便有关 c、潜在并发症：感染 护理措施 1、非手术治疗病人的护理 a、保持大便通畅：鼓励患者多饮水，多食用新鲜蔬菜、水果、粗纤维食物 b、坐浴 c、疼痛护理 主要是适当应用止痛剂 2、手术治疗病人的护理 a、肠道准备：术前3日少渣饮食，术前一日流质饮食，术前晚灌肠。 b、术后观察：有无出血、红肿、肛瘘、脓肿、尿潴留等的发生。 健康教育 保持大便通畅，术后5—10日内进行扩肛治疗。 若有大便失禁者应进行第二次手术。出院后发现异常应及时就诊检查。 二、直肠肛管周围脓肿 定义：指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染。 病因：主要由肛腺感染引起，也可由肛周皮肤感染、损伤、内痔、药物注射等引起。 临床表现： a、肛门周围脓肿 最常见 b、坐骨直肠窝脓肿 较常见 c、骨盆直肠间隙脓肿 少见 处理： 1、非手术治疗 a、抗感染治疗 b、温水坐浴 c、局部理疗 d、保持大便通畅 2、手术治疗 切开引流 护理诊断及医护合作性问题 1、疼痛 2、便秘 3、潜在并发症 护理措施： 1、急性炎症期应卧床休息； 2、应用抗生素控制感染； 3、保持大便通畅； 4、发病早期，脓肿切开引流后期坐浴； 5、病情观察。 健康教育： 保持大便通畅，防止便秘；腹泻时及时 用抗生素控制感染。出现肛门不适、疼痛及时就诊 。 病因：直肠肛管周围脓肿 病理： 按位置高低分为：a、低位肛瘘； b、高位肛瘘。 按瘘管多少分为：a、单纯性瘘； b、复杂性瘘。 按肛瘘口位分为：a、外瘘； b、内瘘。 临床表现： 1、症状 反复自外口溢出少量脓性、血性、黏液性分泌物，污染内裤；分泌物刺激肛周皮肤引起潮湿、瘙痒，有时形成湿疹。 2、体征 肛周皮肤可见单个或多个外口，呈红色乳头状或肉芽组织突起，压之有少量脓液或脓血性分泌物排出。 辅助检查： 1、肛门镜检查 可发现瘘口 2、X线 可明确瘘管走向 3、肛门指检 处理：肛瘘不能自愈，只能手术切开或切除。 手术方式：a、肛瘘瘘管切开术 b、肛瘘切除术 c、挂线疗法 护理诊断及医护合作性问题 a、疼痛 与感染有关 b、便秘 与肛周疼痛惧怕解便有关 c、潜在并发症 肛门失禁 护理措施： 1、保持大便通畅； 2、急性炎症期，术后早期应用抗生素； 3、坐浴 术前每日1次，术后每日2~3次； 4、病情观察； 5、肛门失禁的观察和护理。 健康指导： 1、保持会阴部清洁，常更换内裤； 2、术后观察排便有无变细、大便失禁， 发现异常及时就诊。 定义 痔(heamorrhoids)是直肠下段粘膜下和肛管皮肤下静脉丛淤血，扩张和屈曲所形成的静脉团。 肛垫下移 痔的分类按（部位分为） 内痔：位于齿状线以上，由