基础医学偏瘫患者的病例报告ysq定稿课件.pptVIP

偏瘫患者的病例报告 指导教师：周 越 进修学生：杨慎峭 一 、基本情况 姓名：包某 性别：女 年龄：29岁 职业：学生 文化程度：硕士 婚姻状况：已婚 右利手 发病时间：2007年06月13日 入院时间：2007年09月24日 评价时间：2007年11月30日 病史 患者于2007年6月13日因车祸伤及头和四肢,昏迷数小时，急救后病情稳定，出现左侧肢体无力 合并症：肩关节半脱位（半横指） 既往史：，否认结核肝炎等传染病史，否认药物过敏史 辅助检查：头颅MRI示颅内出血，x片示肋骨、左肱骨、左股骨和左胫骨上段多发骨折。 临床诊断： 1、脑外伤 2、左侧偏瘫 二 、评价 1、整体印象 2、感觉 浅 感 觉 ： 右侧正常， 左侧上肢减退40% 左下肢减退30%。 深 感 觉 ： 正常 复 合 觉 ： 正常 3、反射 4、协调能力 指鼻试验：健侧1秒 ，患侧无法完成 轮替试验：健侧灵活，患侧无法完成 跟膝胫试验：健侧4秒，患侧完成欠准确。 5、关节活动度检查 全身各大关节被动检查ROM正常 6、运动功能分级 上田敏分级：上肢4级,下肢7级 7、肌张力 Ashworsh痉挛评价 安静状态下 上肢肌张力轻度增加Ⅰ级,