【整形美容】---激光光子工作站特点及操作详解.ppt

激光美容部分疾病治疗问题及策略 现代激光仪虽然依据选择性光热作用理论进行美容治疗，具有疗效好、副作用小、治疗安全性高等优点。然而因病例选择不当和操作失误等原因导致的各种术后并发症却时有发生； 另外，在某些病种上如鲜红斑痣、黄褐斑等采用现代激光治疗疗效尚欠佳。减少激光治疗的副作用和提高疗效的对策包括：严格掌握激光治疗的适应证，选择合适的治疗参数，把握安全的治疗终点，术前、术后采取各种措施防止并发症的发生等。 血管性疾病的激光治疗 ?鲜红斑痣　　 鲜红斑痣是一种先天性的毛细血管畸形。根据病变情况可以将其分为三种类型：①粉红型：红斑颜色为粉红色，此型病变血管管径细、位置表浅，多见于儿童；②紫红型：红斑颜色为紫红色，此型病变血管管径较粗、位置较深，多见于成年人；③增厚型：红斑多为深紫色，表面增厚，可略微突出皮肤，严重者表面可有疣状结节生长，此型病变血管较紫红型管径更粗、位置更深，多见于年龄较大者。　　 血管性疾病的激光治疗 激光治疗鲜红斑痣尽管对绝大部分患者有效，但存在的最大问题是治愈率偏低、治疗次数多（有的多达十几次）、疗程长。 激光治疗的疗效与病变血管的管径大小、位置的深浅、病变所在的部位以及表皮色素的深浅等有关。一般来说粉红型疗效最好，紫红型其次，肥厚型最差；儿童较成人疗效好；皮损面积小、分布较弥散、病变血管间有正常组织间隔的类型治愈率较高，反之疗效差；面颈部较躯干、四肢部位疗效好，下肢疗效最差。 提高疗效的对策 ①根据不同的皮损选择合适的治疗参数：对于粉红型用较短的波长和脉宽治疗即可。而对于紫红型则要用较长的波长和脉宽治疗，对于肥厚型鲜红斑痣可先用脉冲式Nd:YAG 1 064 nm的激光进行治疗，其作用深度可达4mm以上，待皮损变平后再按粉红型或紫红型进行治疗。 ②适当缩短治疗的间隔时间，可能使疗效有所提高。在保证表皮能够顺利愈合的情况下，间隔时间可缩短至3～4周。 治疗过度引起的副反应与对策 因治疗过度引起的副反应包括局部水肿、水疱形成、色素沉着、色素减退、瘢痕形成等。　　鲜红斑痣患者往往因美容目的而前来就诊，所以应尽量减少副作用的发生，避免产生远期的后遗症。 ①初次治疗时最好先进行“光斑试验”，以确定最佳试验剂量，组织反应以红色变暗紫色为宜，明显发白或发灰则说明能量过高。治疗参数的选择一般应由低能量开始，然后逐渐加大。特别要注意眼周部位及儿童的治疗（儿童皮肤娇嫩，极易损伤），所采用能量应相应减低；  治疗过度引起的副反应与对策 ②术中应同步采取冷却措施； ③术后立即用冰袋冷敷； ④早期形成的粉红色增生性瘢痕可用强光治疗，可以使瘢痕变软、变平，颜色恢复近似正常肤色； ⑤色素沉着和色素减退一般为暂时性，可不予处理。长久性的色素减退为能量过高所致，较难处理，应以预防为主。 草莓状血管瘤 由于70％～90％的草莓状血管瘤患儿在5～7岁时可自行消退，因此早期是否需要积极治疗目前还没有形成共识。 一般认为皮损发展缓慢且面积小、对外观影响不大尤其是非暴露部位的皮损可以先观察，不必急于治疗；对发展快、消退可能性不大者则应早期治疗，尤其是对位于五官附近或外阴、肛周等部位的血管瘤，若肿瘤增长迅速，将严重影响小儿的外貌、附近器官的功能和发育，并对患儿的家长造成很大的心理压力，应积极采取安全、有效的方法及早进行治疗，但应尽量避免治疗过度遗留后遗症。 草莓状血管瘤 草莓状血管瘤由于病变肥厚，从疗效上考虑可先用脉冲式Nd:YAG 1 064nm的激光进行治疗，待皮损变平后再用强光治疗。治疗间隔可缩短4周左右。 海绵状血管瘤 对于海绵状血管瘤（静脉型）须用连续Nd:YAG激光进行内照射治疗（光纤插入瘤体内）。术前应做血流B超检查，以排除动静脉瘘（也称为蔓状血管瘤，属于高流速脉管畸形），激光进行内照射治疗适合于静脉型的海绵状血管瘤（属于低流速脉管畸形），对于动静脉瘘最好采用手术治疗，激光治疗有大出血的危险。 雀斑： 用Q开关激光或强光治疗均能取得良好的疗效。但： 　　①术后近期副反应影响工作：皮损较密集者用Q开关532nm、755nm等激光治疗后近期内局部水肿、结痂明显，用Q开关1 064nm激光进行治疗后局部还可能有出血点，上述情况迫使患者停止工作，休息数天。 　　②术后色素沉着：需耐心解释。术后严格防晒，外用氢醌霜、口服维生素C等加速色素消退。 　　③术后复发：一般年幼者较成年人易复发。术后采取严格防晒和防止色素沉着的措施，可使复发的程度大大减轻。 　　④色素减退：用Q开关532nm激光较Q开关755nm激光色素减退常见。术前最好用不同波长的激光进行光斑试验。色素减退一般在2～6个月内恢复，无