心脏性猝死的一级预防ICD应用适应症华伟课件.pptVIP

 心脏性猝死的一级预防---ICD应用适应证 中国医学科学院阜外心血管病医院 华伟 直击心脏性猝死！（残酷的事实） 美国SCA的发病情况 美国SCA的发病情况 每年450，000例 每天1200例 每小时50例 每80秒1例 大多数的SCA发生在临床确诊的心脏病患者中，特别是心梗后和心衰的患者 我国心脏性猝死的流行病学调查资料 第一次得出我国的心脏性猝死发生率 SCD发生率41.84/10万 若以13亿人口推算，我国猝死的总人数约为 54.4万人/年 心源性猝死 心源性猝死 心源性猝死 在美国，心脏猝死每年发病率为250,000至350,000 , 平均存活率仅为5%。 辨别这种高危病人，以防止心脏骤停。 ICD治疗心脏骤停，其有效性高达99%。 心源性猝死分类 复苏成功机会 与 时间 发现SCA的高危患者，给予有效预防措施 不同危险人群猝死发生情况1,2 External Defibrillator (early 1960s) Michel Mirowski, M.D. ICD治疗 全球ICD植入数量 : 1980 - 现在 心脏性猝死的预防 二级预防是指在发生心脏骤停或持续性室速的幸存者中预防SCD的发生。 一级预防是指未发生过心脏骤停或持续性室速的患者预防SCD。 SCD二级预防的临床试验 CASH CIDS AVID ICD 与 抗心律失常药物的死亡率降低程度的比较 1998 ACC/AHA ICD治疗第一类适应证(二级预防) 1.永久性或者不可逆病因导致室速或室颤而引起的心脏骤停 2. 自发性持续性室速 3. 原因不明的昏厥，电生理检查能够诱发出明显影响血液动力学的持续性室速或室颤，药物治疗无效、不能耐受药物治疗或者药物疗法不是首选疗法。 4. 伴有冠脉疾病、既往有心肌梗死、左心功能不全的非持续性室速，及电生理检查中能够诱发出室颤或者持续性室速，I 类抗心律失常药物无效。 充血性心力衰竭患者猝死发生率 充血性心力衰竭患者猝死发生率 ICD应用指南2002---2008 二级预防 一级预防 ACC/AHA/NASPEICD应用指南 2002年10月 ICD适应症 I 类 4.伴发于冠心病、陈旧性心肌梗死和左室功能障碍的非持续性室速，在心电生理检查时可诱发室颤或持续性室速，而不能被 I类抗心律失常药所抑制（A） 5.无器质性心脏病的自发性持续性室速患者不能耐受其它治疗（C） ICD适应症 IIA 类(一级预防) 1.心肌梗塞1个月或冠脉重建术3个月后，伴有左室射血分数（LV）30%患者（B） MADIT-II试验 2002年3月MADIT-II试验发表 MADIT-II试验为多中心、随机、前瞻性埋藏式自动除颤器临床试验。 试验目的为观察ICD是否能降低心肌梗塞后心功能不全的患者的总死亡率。 试验于1998年1月开始，由美国71个医学中心，欧洲5个医学中心参加 ，2001年11月提前结束。 MADIT-II试验 入选病人1200例 入选标准 AMI4周， 心功能不全，LVEF30%, 患者无室性心动过速病史。 试验方法 试验随机分为两组， 一组为对照组，给予传统的药物治疗，无抗心律失常药 另一组为ICD治疗组。 观察ICD与对照组二者的总死亡率。 MADIT-II试验结果 DEFINITEDEFIbrillators in Non-Ischemic Cardiomyopathy Treatment Evaluation DEFINITE背景 美国48个医学中心参加，共入选了458例非缺血性心肌病患者 试验目的为观察ICD是否有效降低非缺血性心脏病伴心功能不全的患者的总死亡率（主要终点）及心律失常死亡率（次要终点） DEFINITE入选标准 21岁 非缺血性心脏病 有症状的心力衰竭病史 LVEF 35% 过去6个月内有NSVT或Holter检查发现10 PVCs/h DEFINITE 方案 SCD-HeFT 本研究共收入2,521名患者，是目前最大规模的ICD临床试验。本研究中 1/3的患者接受了ICD， 1/3的患者接受用于控制快速心律失常 胺碘酮的治疗， 1/3患者接受安慰剂治疗。 SCD-HeFT 显示埋藏式心律转复除颤器（ICD）治疗能延长心功能不全患者的寿命。 其结果显示，中度心功能不全患者，接受ICD治疗的死亡率较未植入ICD下降23%。 NIH研究显示：