心律失常5 ppt课件.pptVIP

 心律失常是指心脏激动的频率、节律、起搏部位、传导与激动顺序的异常 一、心律失常的分类 据发生机制分激动起源异常和激动传导异常 据频率分快速性心律失常和缓慢性心律失常 据发生部位分窦性、房性、房室交界性、室性 病 因 各种器质性心脏病 药物的毒性作用 全身性疾病和系统疾病 解剖异常和先天因素 心脏手术、心导管检查 饮酒、吸烟、大量饮兴奋性饮料 二、心律失常发生机制 折返激动 心脏两个或多个部位的传导性与不应性各不相同 其中一条通道发生单向传导阻滞 另一条通道传导速度缓慢，使原先发生阻滞的通道有足够的时间恢复兴奋性 原先阻滞的通道再次激动，从而完成一次折返激动 三、临床表现 （一）窦性心律失常 （二）期前收缩 （三）阵发性心动过速 （四）扑动与颤动 （五）房室传导阻滞 （六）心室内传导阻滞 1、窦性心动过速 （1）成人窦性心律频率超过100次/min （2）病因：生理性和病理性 （3）临场表现：心悸 （4）心电图表现 窦性心动过速心电图 2、窦性心动过缓 （1）、窦性心律的频率低于60次/min （2）、病因：生理性、病理性和药物作用 （3）、临床表现 （4）、心电图表现 迷走神经张力增高或窦房结功能低下 心率低于50次/min ，心排血量降低引起头晕、乏力、胸闷甚至晕厥 病因治疗，必要时阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素等治疗，人工心脏起搏器 窦性心动过缓心电图 3、窦性心律不齐 （1）窦性心律，节律不规则。常见儿童及青年。 （2）临床表现：多无症状 （2）心电图 4、窦性停搏 （1）窦性停搏又称窦性静止，指窦房结在某个时期内不产生冲动 （2）病因：生理性、病理性和药物作用 窦房结暂时受抑制或窦房结器质性病变 （3）临床表现：心悸、眩晕、黑矇、晕厥、甚至昏迷、抽搐 病因治疗，阿托品、异丙肾上腺素等药物，安装人工心脏起搏器 （4）心电图表现 窦性停搏心电图 窦房阻滞 I度SB在ECG无法诊断，Ⅲ度SB与窦性停搏难以鉴别 Ⅱ度I型SB：PP间期逐渐缩短，直至出现一次长PP间期，该长间期小于基本PP间期的两倍 Ⅱ度Ⅱ型SB：长PP间期为基本PP间期的整数倍 5、病态窦房结综合征 （1）机制窦房结及其邻近组织的病变，有时累及心房及房室交界区，后者称为双结病变 （2）病因：器质性心脏病、迷走神经张力过高 （3）临床表现脑供血不足：黑矇、晕厥、抽搐甚至猝死 （4）心电图表现： 心电图表现 持续而严重的窦性心动过缓 窦性停搏或窦房阻滞 窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存 慢-快综合征 （二）期前收缩 分类 病因 临床表现 房性心律失常 房性期前收缩 房性心动过速 心房扑动 心房颤动 1、房性期前收缩 激动起源于窦房结以外心房的任何部位，见于60%以上正常人 提前出现的异形的P波，正常的室上性QRS波群，提前出现，不完全性代偿间期。房早未下传 通常无需治疗，症状明显时应当祛除诱因：烟,酒,咖啡等。镇静药,β-阻滞剂等 2、房室交界性期前收缩 心电图表现 3、室性期前收缩 心电图表现 （三）阵发性心动过速 1、病因 2、心电图特征 （1）室上性阵法性心动过速 （2）室性阵发性心动过速 （四）扑动与颤动 1、病因 2、心电图特征 （1）房扑 （2）房颤 （3）室扑 （4）室颤 （五）、房室内传导阻滞 1、病因 2、心电图体征 （1）Ⅰ度 （2） Ⅱ度 （3）Ⅲ度 （六）、心室内传导阻滞 1、病因 2、心电图特征 四、诊断要点 1、病史 2、体检 3、心电图 4、其他辅助检查 五、治疗原则和药物治疗要点 （一）治疗原则 （二）一般治疗与护理 （三）心律失常的治疗和护理 　频发房性期前收缩部分形成三联律 心电图表现 房性P′波，频率150～200次/分，节律规整，P′波可重叠于前一心动周期的T波内不易辨认，与交界性心动过速难以鉴别时，诊断为阵发性室上性心动过速 QRS波群通常与窦性激动下传者相似，当伴 有室内差异传导时，QRS波群可变形 R-R间期通常规则 可出现继发性ST-T改变 房性心动过速心电图 治 疗 自律性房速 洋地黄引起者：停用洋地黄，补钾，β受体阻滞剂等 。非洋地黄引起者： 病因治疗，抗心律失常药，射频消融 折返性房速 抗心律失常药，射频消融 紊乱性房速 病因，维拉帕米与胺碘酮，补充钾盐与镁盐 心房扑动 心房扑动是激动在心房内环行运动的结果 多见于器质性心脏病，特发性心房扑动 心悸、胸闷、气短、心绞痛、头晕甚至心力衰竭、晕厥 病因治疗，同步直流电复律，食管心房调搏，药物治疗和射频消融 心电图表现 P波消失，代以250～350次/min形状相同、间隔匀齐的F波。F波呈锯齿状连续，其间无等电位线 F波与QRS波群间多呈2∶1或4∶1传导，有时亦可传导比例不固定 QRS波群多呈室上型