尿频 少尿 多尿 血尿课件.ppt

诊 断 学DIAGNOSTICS 重庆市第二人民医院 主讲人：曾 丽 尿频 尿急 尿痛 一 定义 尿频 排尿次数增多 正常人白天4-6次 夜 间0-2次 每次尿量约为200-400ml 尿急 指病人有尿意即要排尿 不能控制 尿痛 病人排尿时膀胱区及尿道受刺激产生疼 痛或烧灼感 三者合称尿路刺激征 二 病因 临床表现 尿频 生理性尿频 饮水 紧张 气候改变 病理性尿频 每次尿量正常 全日总尿量增多 见于糖尿病 尿崩症 急性肾衰多尿期 每次尿量减少 或仅有尿意无尿排出见于 A 膀胱尿道受刺激如膀胱结核 结石 B 膀胱容量减少 膀胱癌 受压 C 下尿路有梗阻 前列腺增生症 尿道狭窄 D 神经源性膀胱炎 由神经系统疾病导致 尿急 见于膀胱 尿道 前列腺炎症 膀胱癌 输尿管下段结石 神经源性膀胱炎 尿痛 见于尿道 膀胱 前列腺炎症 膀胱结石 异物 膀胱癌 为灼痛或刺痛 少尿与多尿 一 定义 少尿(oliguria) 24小时尿量＜400ml 或每小时尿量少于17ml 正常成人24尿量平均为1500ml 多尿(polyuria) 24小时尿量超过2500ml 二 病因与发生机制 1: 少尿 肾前性 任何原因的休克 大出血 重度失水 心功不全 肾功能损害 烧伤等 这是由于肾血流量减少 肾小球滤过率降低 肾性 肾实质病变所致肾小球和肾小管功能损害 如肾炎急性肾小管坏死 肾后性 任何原因导致的尿路梗阻 如结石 肿瘤压迫等 2: 多尿 暂时性多尿 如摄入水过多 利尿 长期性多尿 常见病因 内分泌代谢障碍 如尿崩症 丘脑—垂体受损 抗利尿激素 (ADH) 远端肾小管及集合管 肾小管上皮细胞对ADH敏感性 对水的重吸收能力下降影响尿浓缩功能 糖尿病:尿糖量增多-溶质性利尿-尿量增多 肾脏疾病:如引起肾小管浓缩功能不全的 慢性肾炎 慢性肾盂肾炎 肾小球硬化症 急性肾衰竭多尿期等 精神因素 如精神性多尿症 三 伴随症状 1: 少尿 伴出血见于各种失血症 伴大量蛋白尿见于肾病综合征 伴严重肝脏疾病见于肝肾综合征 伴血尿 蛋白尿 高血压 浮肿 见于急性肾炎 急进性肾炎 伴腰痛 尿痛 尿量易改变见于尿路结石 伴排尿困难见于前列腺肥大 2:多尿 伴烦渴 多饮见于尿崩症 伴多饮 多食 消瘦见于糖尿病 伴高血压 周期性麻痹见于醛固酮增多症 伴肾脏疾病表现见于慢性肾炎 慢性肾盂肾炎 出现在肾功不全少尿之后见于急性肾小管坏死 血 尿 一 定义 血尿(hematuria) 离心沉淀后的尿液镜检下每高倍视野有 红细胞3个以上 分显微镜血尿 肉眼血尿 二 病因 98%由泌尿系统本身疾病引起 2%为全身或泌尿邻近器官病变引起 1:泌尿系统疾病 最常见 如结石 感染 肾炎肿瘤 结核 外伤等 2:全身性疾病 血液病 再障 白血病等 感染性疾病 败血症 钩体病 出血热等 风湿病 系统性红斑狼疮等 心血管疾病 如亚心炎 急进性高血压病 慢心衰等 3:邻近器官疾病 如前列腺炎 直肠癌 结肠癌 宫颈癌 4:药物与化学因素 如磺胺类 消炎痛 甘露醇 5:功能性血尿 见于健康人 如运动后血尿 三 临床表现及血尿来源的判断方法 1: 据血量多少 尿液酸碱度决定颜色 酸性尿 色深 棕色或暗黑色 碱性尿呈红色 2: 注意假性血尿(便血 月经血 药物 食物) 3: 血尿与血红蛋白尿鉴别 血红蛋白尿因溶血 引起呈暗红或酱色 无沉淀 镜下无红细 胞或偶有红细胞 4: 用相差显微镜鉴别 肾源性血尿(变形红 细胞)与非肾源性血尿(正常形态红细胞) 5: 尿三杯试验 即前 中 后段尿 可粗略判断血尿产生的部位 四 伴随症状 1 伴肾绞痛 输尿管结石的特征 2 伴膀胱刺激征 提示病变位于膀胱或后尿道 (常见于尿道炎 结核等)同时伴高热 寒战 腰痛 常为急性肾盂肾炎 3 伴水肿 高血压者常见于肾小球肾炎 4 伴肾肿块 肿瘤 多囊肾 5 伴皮肤粘膜出血 血液病 感染性疾病等 6 伴乳糜尿 丝虫病 慢性肾盂肾炎 意识障碍 一 定义 意识障碍