7眼与全身病.pptVIP

重点问题（复习参考） 1 常见高血压动脉硬化眼底的病变有哪些特点？有哪些病因可致此种眼底病变？ 2 糖尿病的眼部改变有多少？对眼有何损害？ 3 甲状腺相关眼病有何主要特征和治疗方法？ * * * * * 病程分期 1期：有和无血管区之间出现分界线 2期：分界线处嵴样隆起 3期：嵴处纤维血管膜增生伸向玻璃体 病程分期 4期：纤维血管膜牵拉部分视网膜脱离，以累及黄斑与否分为4A及4B期 5期：全视网膜脱离，呈不同程度的漏斗状 附加（plus）病变：存在后极部视网膜血管扩张、扭曲 ROP治疗 3区的1期、2期可自行退行，定期随访 3期采用冷凝术或光凝术 视网膜脱离者行巩膜扣带术，玻璃体切割术 早期发现、早期治疗！ 颅脑外伤 颅骨骨折：视神经管骨折 颅脑损伤，颅内压升高：视盘水肿、或颅神经麻痹和视路损害 颈动脉海绵窦瘘：眼球突出，结膜血管扩张，眶压和眼压升高，眼睑或眶周听到杂音 几种与外伤有关的视网膜病变 远达性视网膜病变 急性挤压伤：车祸、地震等对头胸腹部挤压 其他：急性胰腺炎；胶原血管病（SLE）；分娩 Terson综合征——急性颅内出血引起的玻璃体、内界膜下或玻璃体后出血 Valsalva视网膜病变：腹腔内压力突然升高引起眼上静脉压上升到足以使黄斑的毛细血管破裂出血。 颈动脉–––海绵窦瘤眼眶受累  甲状腺相关眼病（Graves眼病） （Thyroid-associated ophthalmopathy, TAO）  甲状腺相关眼病（Graves眼病） （Thyroid-associated ophthalmopathy, TAO） 名称：甲亢突眼 、内分泌性突眼 、浸润性眼病、Graves眼病等 定义：一种与自身免疫性甲状腺疾病密切相关眼病，包括甲状腺功能亢进、低下和正常并伴有特征性眼病的总称 TAO病因及发病率 未完全清楚，公认为自身免疫性疾病 TAO约80%甲亢，10%甲减，10%甲功正常 约30%～45% Graves病患者发生眼病 占眼眶病第一位（20%） TAO眼部表现 主要症状：畏光、流泪、异物感、眼痛、复视、视力下降或失明等。 眼部体征 眼睑退缩、迟落 眼睑肿胀、结膜充血水肿 眼球突出 眼外肌病变 角膜损害 视神经损害 TAO临床分类-NOSPECS分级法 N(0级)：没有眼部症状 O(Ⅰ级)：仅有体征无症状（限于上睑退缩、凝视和迟落） S (Ⅱ级) ：软组织受累（眼睑肿胀、结膜充血等） P(Ⅲ级)：眼球突出（超过正常上限3mm或以上，症状可有 可无） E(Ⅳ级)：眼外肌受累（可单条（外直肌除外）或多条） C(Ⅴ级)：角膜受累（暴露性） S(Ⅵ级)：压迫性视神经病变引起的视力下降 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ 眼睑征 眼球突出 眼球运动障碍，复视 角膜病变 视神经病变 CT显示 眼球突出 眶脂肪前突 眼外肌肥大 泪腺增大 眶骨改变 MRI成像 病变形态同CT 信号：T1WI低中信号 T2WI中高信号 信号强度的不同预示病变的程度 TAO诊断 病史＋临床表现＋影像检查＋甲功检查 诊断标准 ①眼睑退缩＋下列任一项（眼球突出、眼肌病变、视功能障碍或甲功异常） ②无眼睑退缩，甲功异常＋眼球突出或眼肌病变或视功能异常任一项 ，排除其它疾病 TAO治疗 内科-眼科联合治疗 眼科 局部对症治疗 药物（皮质激素、免疫抑制剂） 放射治疗 手术治疗 眶周局部注射治疗后 治疗前 （共4次，每眼2次） 治疗前 治疗后 神经与精神科疾病 多发性硬化：50%发生球后视神经炎 视神经脊髓炎：视神经炎 肝豆状核变性（Wilson病）：K-F环 各种脑病：眼肌麻痹、视力 与视野损害 癔症和伪盲 重症肌无力 80-90%以上睑下垂和复视就诊眼科 诊断要点： 症状晨轻午重，运动后加重，休息后缓解 肌肉注新斯的明(0.5~1mg)15～30分钟内或静脉注射腾喜龙（10mg）症状明显缓解 艾滋病（AIDS） 微血管病变：球结膜，眼底 眼部感染：巨病毒性视网膜炎等 Kaposi肉瘤 眼肌麻痹、视神经炎、葡萄膜炎等 眼底结核 眼弓形体病 脑肿瘤 颅内压升高→视盘水肿 引起不同部位视野缺损及颅神经损害 垂体瘤、蝶骨棘脑膜瘤早期引起视力下降与视野缺损，最先就诊眼科 鼻窦肿瘤 鼻窦肿瘤→入眼眶→不同方向眼球突出 额窦→眼球向外下方 筛窦→眼球向外前方 上颌窦→眼球上前方 压迫视神经：视盘水肿，视神经萎缩 侵犯眼肌：斜视和复视 鼻咽癌 25%～40%患者有眼部症状，最多因复视先就诊眼科 临床表现 经颅底→Ⅲ～Ⅶ颅神经及视神经损害，最多见侵犯外展神经 经鼻腔