岳云 麻醉前评估与准备课件.pptVIP

第二章  麻醉前病情评估与准备  preanesthetic evaluation and preparation 首都医科大学附属北京朝阳医院麻醉科 岳 云 引言 麻醉前病情评估与准备 重要性 记住几个基本概念 麻醉危险性 病人承受能力 手术复杂性 麻醉危险性 麻醉药治疗指数（半数致死量/半数有效量） 对循环、呼吸、肝、肾功能影响 无痛 → 术中生理机能监测与调控 记住几个基本概念 病人承受能力 老龄化 20岁 vs. 80岁 百岁换股骨头 器官功能不全 冠心病 — 冠脉搭桥 瓣膜病 — 换瓣 肺气肿 — 肺减容手术 心肺肝肾晚期 — 器官移植 记住几个基本概念 病情和手术的复杂性 普通外科手术 －合并严重内科疾病 复杂手术的特殊性 －低温 －控制性降压 －急性心梗绿色通道 入院30min内造影 发病6hr内手术 血压低、低心排 心率快、IABP 麻醉学的发展极大的推动和保障了 外科学的进步 “只有小手术，没有小麻醉” 美国从法律上 将手术室内“船长”的 位置由外科医生 交给麻醉医生 病例报告 男，40岁，上腹部剧痛5小时急诊入院 “胃穿孔、腹膜炎”，由ER直接入OR 神清、BP100/80、P100、心肺听诊无异常 开放静脉困难 硬膜外给利多卡因5ml＋3ml 切皮时切口只有3个暗红色出血点 呼唤病人，病人神志消失; 颈动脉摸不到搏动 判断为心跳骤停 外科胸外心脏按压，麻醉面罩人工通气 护士静脉开放给予肾上腺素1mg 2-3 min后心跳恢复，BP 150/80 mmHg 7-8min后自主呼吸恢复 术后患者完全清醒，无并发症 麻醉相关风险因素 麻醉前评估失误－血容量不足、潜在性休克 急症手术－急腹症 麻醉者经验技术- 全麻 vs.硬膜外 设备药品保障－iv 临时改变麻醉方式- 第一节 麻醉前探视与检查 麻醉前探视与检查 复习病史 全身状况 精神状态 器官功能 体格检查 麻醉前访视流程 外科疾病和手术方式 术前一天访视病人 复习病历 －并存内科疾病 各项检查、化验 询问病史、 体格检查 风险判断 Identification of disease Reviewing the medical record Interviewing examining the patient Obtaining reviewing available tests Determining assessment 风险判断－结论 手术禁忌证 vs. 手术麻醉风险判断 功能－ 好 vs. 坏 高危、中危、低危 系统回顾 Organ System Airway Pulmonary Cardiac Hepatic Hematologic Endocrine Renal Neurologic miscellaneous 系统回顾－呼吸系 麻醉有关病史、体征 X线、CT、MRI、肺功能、血气等 心肺贮备能力 －爬楼梯试验 按自己的步伐不弯腰爬上三层楼 围术期发病率和死亡率降低 －6分钟步行试验 步行距离600米 表明VO2 max 15ml/kg/min－高危 肺手术禁忌证－高危 FEV1 50% 肺减容手术 改善肺功能 FEV1 20% 系统回顾－呼吸系 气道高反应性 哮喘、易发支气管痉挛 呼吸道感染 湿肺 上呼吸道感染－术后肺部并发症 系统回顾－循环系 病史和现有症状 不稳定型心绞痛、心肌梗死、心功不全 高血压－术后高发中风、心梗 超声心动图 瓣膜、心内结构和心室功能 射血分数(EF)：＜50％ 中危；＜25％ 高危 ECG Q 波、ST-T、 传导阻滞、节律 屏气 30sec 系统回